摘 要：
关键词：中青年高血压；特点；防治
流行病学资料表明，近10年高血压发病呈年轻化趋势，中青年高血压病患者逐年增多[1]。中国现有高血压患者近2亿，其中中青年高血压患者占全部高血压患者的34%，而且发病率还在不断上升，其增高趋势比老年人更为明显[2]。现试从中青年高血压的临床特点及防治对策进行阐述。
1 中青年高血压的特点
1.1 临床症状：青年高血压患者在临床症状方面有以下特点：①以舒张压增高为主，收缩压轻度升高或正常，但舒张压可能会明显增高，脉压差小，与中青年人大动脉弹性好，能缓解动脉壁压力，故收缩压升高不明显，而外周阻力未减轻，舒张压升高明显[3]；②无临床症状，临界高血压为多，体检发现高血压者和无症状高血压患者比例也都偏高，当前随着社会发展，中青年人普遍存在工作压力过大、劳动时间过长、精神紧张等因素，血压变化可无明显规律[4]；③中青年高血压主要发生在男性患者身上，这与男性的一些不良生活习惯有关，女性发病率低，考虑与女性体内雌激素有关，也有一部分与高血压家族史有密切关系[5]。
1.2 生化指标：越来越多的研究表明，脂代谢、糖代谢、尿酸代谢的异常参与了高血压的发病过程，代谢综合征的发病率也在逐年上升[6]。血脂异常且TG异常的比例高、血尿酸异常；大部分中青年高血压患者有不良生活习惯，饮食不节制，膳食不合理，脂肪过量，使得TG大幅度增高，痛风和结石等疾病的发生率越来越高，这与文献报道相类似[7]。
1.3 体重指数：肥胖是高血压发病的主要危险因素，超重和肥胖使得高血压、糖尿病和心脑血管病发病率越来越高[8]。有研究表明，肥胖者发生高血压的几率是非肥胖者的2～6倍[9]。
1.4 遗传因素：有研究表明，大约86%的中青年原发性高血压患者有高血压家族史，往往家族2～3代多个亲属基本在同一年龄段发病。从构成比例上看，男性高于女性。高血压病的遗传是主要基因显性遗传和多基因关联遗传2种方式，但确定与原发性高血压成因有关的基因目前尚不十分清晰[7]。
1.5 精神因素：精神因素在高血压发病机制中起到重要作用，中青年社会竞争激烈，工作压力大，情绪波动大，尤其是长期不良情绪极易导致体内神经内分泌功能紊乱，血管活性物质分泌增多，交感神经活性增强，外周血管阻力增加，血压增高。
1.6 危险因素：中青年高血压危险因素有：饮酒、吸烟、少运动、多久坐、高盐饮食、不良生活方式等，这些因素可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。以往有研究表明，不同民族、地域、生活习俗的人群高血压发病率存在很大的差异，原因在于高血压个体（内因）与环境（外因）相互作用、相互影响的结果[10]。
1.7 知晓率、治疗率、控制率：流行病学调查显示我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率较低。农村低于城市，男性低于女性，经济欠发达地区低于较发达农村低于城市[11]。中青年人高血压的知晓率和治疗率、控制率则更低。由于健康理念的缺乏，中青年人群工作竞争和生活压力大，不良的生活方式，平时不注意检查身体，不经常测量血压，不能及早发现高血压；许多人虽被诊断为高血压病，因早期很少症状，无明显不适，吃药又怕花钱，又嫌麻烦，又怕长期服药有药物不良反应等，所以就很少吃药，有一些人虽然吃药，经过一段时间的控制，血压一旦正常，就不再服药治疗。
2 中青年高血压的防治
2.1 中青年高血压患者通常无症状：进行高血压知识的健康教育显得相当重要，定期检查高血压，有利于尽早发现高血压；对中青年高血压病的诊断需要结合实验室和影像学检查，排除继发性高血压。
2.2 高血压是多因素作用和影响的结果：治疗中青年高血压时，需要将血压严格控制在理想的范围内，改变不良的生活习惯，积极戒烟，减少体重，少喝酒，宜低盐饮食；中青年患者工作压力和家庭矛盾都非常大，所以此时高血压患者心情一直长时间处在紧张应激的状态中，所以应指导患者及时调整心理，保持积极的心态，避免不良情绪发生[12]。
2.3 积极纠正代谢紊乱：有学者认为，代谢紊乱是心血管病变发生的危险因素，同时会合并动脉粥样硬化、冠心病、高血压等发生，对相关疾病的发展和预后有不良影响，所以笔者认为，需要积极加强综合治疗，努力纠正代谢异常[13]。早期需要对中青年高血压患者进行关于脂代谢、糖代谢和尿酸代谢的健康教育，指导患者合理、正确地用药，明显降低心脑血管疾病的发生率和病死率。
2.4 中青年高血压治疗强调个体化用药及小剂量联合用药：用药因人而异，需要结合病情、病理生理改变、药物不良反应等综合考虑，常用降压药物包括：钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类。对于中青年原发性高血压的治疗，重点是降低交感神经的活性以控制血压，通过降低交感神经的活性，改善神经张力提高所导致的自主神经功能紊乱等[8]。中青年高血压患者由于合并症少，可选用β-受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）；舒张压较高时宜选用长效钙离子拮抗剂；患者心率较快，β-受体阻滞剂可以作为选择；避免使用恶化性功能的药物，可以选择显著改善男性性功能的缬沙坦[14]。
2.5 提高中青年高血压患者的服药依从性：高血压患者的服药依从性对治疗效果和远期预后有明显影响[15]。医护人员应积极建立共同参与的医患关系，制定合理的治疗方案，使患者能够熟练掌握有关疾病的知识和控制方法，提高治疗顺应性[16]。
综上所述，了解中青年高血压的特点及防治对策，早期积极健康宣教，进行有效地预防和治疗，能够使中青年高血压病患者的心、脑、肾等少受一些损害，可明显提高患者的生活质量。
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[收稿日期：2012-05-09 编校：郑英善]
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