摘 要：目的：观察护理干预对阴道分娩巨大儿产后出血的临床效果，探讨其应用价值。方法：选取2010年1月～2012年1月我院接收的阴道分娩产出巨大儿的产妇62例，随机分为对照组（31例）与观察组（31例），对照组产妇按照一般产科的护理常规进行护理，观察组产妇在常规护理基础上，实行一对一的护理模式，于产前、产时及产后全程陪伴，给予相应的护理干预。观察两组患者产后出血发生率、总产程时间、产后2h及24h的出血量。结果：观察组产后出血发生率为12.90%，明显低于对照组（32.26%），总产程观察组为（9.12±2.01），明显低于对照组，两组比较均具有显著性差异（P<0.05）；观察组产后2h和24h出血量分别为（300.17±77.45）和（342.78±85.22）ml，与对照组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）结论：护理干预对阴道分娩巨大儿产后出血具有良好的临床效果，可及早发现病情，明显减少产后出血量，缩短总产程时间，以利于患者的产后恢复，具有较好的临床应用价值。
关键词：护理干预；阴道分娩；产后出血
产后出血是指胎儿在分娩24h之内，产妇出血量超过500ml，是产科最常见的分娩期并发症之一，产后出血严重者会引起产妇的死亡，居产妇死亡四大原因首位[1]。产后出血会直接危及产妇的生命健康，其发生率占分娩总数的2%～3%，且80%以上会发生在产后2h之内[2]。发生产后出血有很多原因，其中子宫收缩乏力占产后出血的70%左右，而巨大儿因使子宫过度膨胀，影响其正常的收缩和恢复，易引起产后子宫收缩乏力而致的产后出血[3]。本研究通过对49例经阴道分娩产出巨大儿的产妇采取积极早期干预护理，可有效减少产后出血等并发症的发生，具有较好的临床应用价值，现将实验结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年1月我院接收的阴道分娩产出巨大儿的产妇62例，产妇年龄均在21～30岁，平均年龄为（25.21±1.65）岁，孕周在37～42周，平均孕周为（40.56±2.13）周，出生的新生儿体重均在4～4.9kg，将两组产妇随机分为对照组（31例）与观察组（31例），两组产妇在年龄、孕周、产次及新生儿出生体重等一般资料比较，均无统计学意义（P>0.05），具有可比较性，具体资料见表1。
1.2 护理方法
对照组产妇按照一般产科的护理常规进行护理，主要为严密观察产程进展，胎儿胎盘娩出后按摩产妇子宫，观察阴道出血量和产妇及新生儿的生命体征。观察组产妇在常规护理基础上，实行一对一的护理模式，于产前、产时及产后全程陪伴，给予相应的护理干预（心理干预、疼痛干预、行为干预、第三产程干预和产后干预等）。观察两组患者产后出血发生率、总产程时间、产后2h及24h出血量。
1.3 诊断标准
观察并记录产妇出血量，出血量用量杯按照容积进行测算，对分娩过程中血液浸湿的敷料和布类称重并换算成体积，产后失血总量为容积法血量和称重法血量之和，出血量≧500ml则诊断为产后出血。
1.4 统计学方法
将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（?x±s）表示，进行t检验；而计数资料采用?2检验，检验值 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
由结果可知，观察组产后出血发生率为12.90%，明显低于对照组（32.26%），总产程观察组为（9.12±2.01），明显低于对照组，两组比较均具有显著性差异（P<0.05）；观察组产后2h和24h出血量分别为（300.17±77.45）和（342.78±85.22）ml，与对照组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2、3。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，巨大儿（出生体重≧4000g）的出生率也随之逐年增加，胎儿中晚期的发育主要与母亲的营养代谢有很大关系，母体的高血糖易导致胎儿高血糖，引发其胰岛素的过度分泌，从而促进胎儿摄取氨基酸，加快组织蛋白的合成，使组织中脂肪和糖原的沉积增加，从而产生巨大儿[4]。巨大儿会带来一系列的并发症，其中最主要的是难产率的增加，由于胎儿过大，会引起子宫的过度膨胀，致使子宫肌纤维过度拉长，子宫肌的收缩出现障碍；同时巨大儿在分娩时产程会延长，子宫肌力异常引起子宫的收缩，而经阴道分娩时导致阴道或会阴部裂伤，致使产后大量出血[5]。产妇经阴道分娩巨大儿后会引起子宫收缩乏力，发生产后出血，应该给予早期的积极护理干预，本研究通过对31例产妇实施一对一护理干预，可明显减少产后出血，及早发现病情，缩短总产程时间，以利于患者的产后恢复，具有较好的临床应用价值，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 刘建，黄建容.产科失血性休克的诊断、监测及抢救[J].实用妇科与产科杂志， 2003，19（5）：263-265.
[2] 郑修霞，主编.妇产科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：9-11.
[3] 路潞，施蓓娜. 护理干预预防阴道分娩巨大儿引起产后出血的效果观察[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：45.
[4] 魏景霞，刘霞. 巨大儿102例临床分析[J].中国民康医院，2010，22（8）：960.
[5] 吕金兰，杨立华.产后出血的原因及护理[J].中国健康月刊，2011，30（03）：42-43.
作者简介：
龚惠芳（1973-），女，江苏苏州人，本科，主管护师，研究方向：产科护理。
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