摘 要：目的：分析研究胆源性胰腺炎手术的最佳时机以及临床对比。方法：选取2009年3月到2011年5月的50例胆源性胰腺炎患者资料进行回顾性分析，将50例患者按照住院之后的手术时间早晚分为早期组和延期组，比较两组患者的手术之后效果。结果：通过对比分析显示，早期组的患者手术之后并发症的发生机率相比延期组患者明显偏高（P＜0.05），具有统计学意义；早期组和延期组患者的病死率相对比没有显著区别（P＞0.05），不具有统计学意义；早期组患者的胆总管探查率为94.8%，延期组的胆总管探查率为38.3%，早期组患者的胆总管探查阳性率为44.8%，延期组的胆总管探查阳性率为89.6%。结论：通过对本组50例患者的对比研究显示，患者早期进行手术治疗和延期进行手术治疗都是安全的，针对胆源性胰腺炎的最佳手术时机为炎症发作减退、血清淀粉酶下降到正常数值之后并且是患者第一次住院期间。
关键词：胆源性胰腺炎 手术时机 效果对比
在我国急性胰腺炎总患病数量的一半以上均为急性胆源性胰腺炎，有关胆源性胰腺炎的手术指征和最佳手术时机一直是医学学者们关注和讨论的话题[1]。根据急性胰腺炎的患病机制应该遵照个体化治疗方案，进行延期手术的天气需要考虑患者是否存在胆管梗阻胆管炎，以此来判断最合适的手术时机和手术方案，降低手术之后并发症的发生机率以及病死率，增强胆源性胰腺炎的手术效果。本文选取2009年3月到2011年5月的50例胆源性胰腺炎患者资料进行回顾性分析，将50例患者按照住院之后的手术时间早晚分为早期组和延期组，比较两组患者的手术之后效果，取得了颇为满意的结论，现将详细报告汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者资料共有50例，均选自2009年3月到2011年5月的胆源性胰腺炎患者，其中男16例，女34例，患者年龄在18-69岁之间，平均年龄为50.6岁；50例患者中初次发病的有34例，二次发病的有16例；50例患者临床表现为右上腹或者是上腹部疼痛，伴随腰部和背部胀痛；患者在入院检查时体温为37.1-39.1℃，其中皮肤、巩膜轻度到中度黄染的有27例；50例患者全部出现右上腹或者是上腹部按压疼痛，反跳痛轻，其中能够触及到肿大的胆囊患者有9例；通过实验室检查显示，50例患者全部白细胞和中性粒细胞较高，血淀粉酶以及尿淀粉酶相比正常值较高，其中血淀粉酶为546.3±247.3U/L，尿淀粉酶为1185.4±358.3U/L；通过对患者肝功能进行检查发现，总胆红素偏高，具体数值为58.3或是8.9μmol/L的患者有30例，全部以直接胆红素升高为主；对50例患者进行影像学检查显示，在患者发病的时候B型超声显示胆囊结石的患者有50例，其中显示为胆囊多发小结石的患者有41例，通过B型超声检查出现胆总管末端小结石的患者有30例，通过B型超声检查以及CT检查显示胰腺增大的患者有28例，其中胰周出现渗出的有10例，通过B型超声检查显示胆总管直径大于1.0cm的患者有29例。
1.2 诊断标准
轻型胆源性胰腺炎的诊断标准为患者有胆绞痛史，上腹部按压疼痛，检查血淀粉酶和尿淀粉酶显著增高，通过生化检查显示血清胆红素4μmol/L，通过B型超声检查显示胆道结石伴随胆总管扩张以及胰腺肿胀，患者有较轻的脏器功能紊乱现象，没有显著的腹膜炎症状和表现严重的代谢功能混乱情况[2]。通过急性胰腺炎诊断和分级标准评分显示为8分以下的患者诊断为轻型胆源性胰腺炎，50例患者均符合上述标准，将50例患者分为早期进行手术组，入院48小时以内进行手术的共有21例，延期进行手术组，入院48小时之后进行手术的共有29例。
1.3 方法
50例患者在入院之后首先进行及时的非手术治疗，其中有禁食、胃肠降压、预防休克、止痛解痉、控制胰腺分泌以及抗感染等治疗方式[3]。50例患者全部实施手术治疗，早期组的21例患者中进行胆囊切除术和胆总管探查术以及胰周引流术的有20例，进行胆囊切除术和胰周引流术的有1例；延期组29例患者中通过非手术治疗病症消失，检查血淀粉酶和尿淀粉酶显示正常之后进行腹腔镜下胆囊切除术[4]的有18例，进行开腹胆囊切除术和胆总管探查术的有11例。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件分析资料数据，计量资料表示方法为均数±标准差，进行t检验，以P＜0.05作为两组差异有统计学意义的标准。
2 结 果
本组50例患者均未出现手术死亡，其中早期组患者的平均住院时间为25.2±5.3天，入院之后平均手术时间为0.8±0.3天，手术之后患者出现胆漏的有3例，出现切口感染的有3例，出现消化道出血的有2例，出现胰周积液并且感染的有1例，通过保守治疗之后全部恢复，早期组患者的胆总管探查率为94.8%，胆总管探查阳性率为44.8%；延期组进行非手术治疗患者的平均住院时间为15.7±4.1天，患者入院之后平均手术时间为12.5±0.7天，患者均未出现手术后并发症，实施开腹手术治疗患者的平均住院时间为22.5±3.7天，平均手术时间为14.4±1.7天，手术之后出现切口感染的有1例，延期组的胆总管探查率为38.3%，延期组的胆总管探查阳性率为89.6%，具体数值见表1。
通过对比分析显示，早期组的患者手术之后并发症的发生机率相比延期组患者明显偏高（P＜0.05），具有统计学意义；早期组和延期组患者的病死率相对比没有显著区别（P＞0.05），不具有统计学意义。针对轻型胆源性胰腺炎患者手术后并发症的发生几率和手术时机密切相关，进行延期手术能够减少胆总管探查率以及增强探查阳性率。
3 讨 论
有相关研究显示，针对胆源性胰腺炎等待手术的患者中大约有20-60%有过胰腺炎复发和6个月之内再次发作的危险[5]，在本组50例患者中有16例为二次发作，占据总数量的32.0%，一般胰腺炎再次发作是由于结石二次通过胆囊逸出引发胆总管结石，二次发作胰腺炎，其中间隔的时间越长，复发的可能性越高，所以，轻型胆源性胰腺炎的最佳手术时机在患者炎症减退，血清淀粉酶恢复到正常数值之后并且是患者第一次住院期间，但是针对非手术治疗过程中如果患者出现上腹部绞痛，通过解痉仍旧无效，体温升高大于39℃，通过胃肠降压没有抽出胆汁性胃液，血淀粉酶和尿淀粉酶持续增高，通过检查显示胆囊肿大的患者，不可以继续进行非手术治疗，应该考虑并且尽早转为手术治疗，防止病情转变为重症胰腺炎[6]。
综上所述，患者早期进行手术治疗和延期进行手术治疗都是安全的，针对胆源性胰腺炎的最佳手术时机为炎症发作减退、血清淀粉酶下降到正常数值之后并且是患者第一次住院期间
【参考文献】
StoneHH,FabianTC,one Pancreati-tis,biliary tract pathology in relationt to time of Surg 1981;194(2):305一312.
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