摘 要：目的 寻找最佳治疗小儿肺炎支原体肺炎方法。方法 将102例临床诊断为肺炎支原体肺炎的患儿随机分成二组,即红霉素联合阿奇霉素治疗组、阿奇霉素治疗组，观察二组患儿临床有效率，包括临床症状体征消失时间。结果 红霉素联合阿奇霉静组临床有效率为96.15%,阿奇霉素治疗组临床有效率为84%,红霉素联合阿奇霉素治疗组高于阿奇霉素治疗组；临床症状体征消失时间比较, 红霉素联合阿奇霉素治疗组明显优于阿奇霉素治疗组。结论 红霉素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎更有效。
关键词：小儿肺炎 支原体肺炎 疗效观察
肺炎支原体肺炎占小儿肺炎的20%，在密集人群可达50%，常年皆可发生，流行周期为4-6年，本病不仅见于年长儿，婴幼儿感染率也高达25-69%[1]，寻找治疗肺炎支原体肺炎的最佳治疗方案对儿科临床医师具有重要意义。现将我院应用二种方案治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效进行总结。
1 资科与方法
1.1 一般资科
本组临床资料采用随机抽样方法，选取我院2010年6月至2012年6月在我院儿科住院治疗的肺炎支原体肺炎患儿102例，男56例，女46例，年龄在6个月到13岁之间。诊断标准：发热、刺激性或顽固性咳嗽，胸片符合支气管肺炎改变，咽试子肺炎支原体培养阳性，咽试子普通细菌培养无细菌生长，亦符合诸福棠《实用儿科学》第六版中的小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准，所有病人均进行血常规、肝功能检查。二组患儿在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无统计学意义（P>0.05）
1.2 治疗方法 阿奇霉素组给予注射用阿奇霉素10mg/kg.次,一日一次,加入5%葡萄糖注射液稀释成0.1%的浓度静滴5天停4天后改为阿奇霉素10mg/kg.d，一日一次口服3天。红霉素联合阿奇霉素组先予注射用乳糖酸红霉素15-20mg/kg..d,,加入5%葡萄糖注射液稀释成0.1%的浓度静滴，体温正常后改为予阿奇霉素10mg/kg.d口服3天。二组病人的一般治疗及对症支持治疗相同，包括保持呼吸道通畅，退热及止咳化痰、平喘，缺氧时给予吸氧等。
1.3 疗效判断标准 治愈：无发热、咳嗽，呼吸正常，两肺呼吸音清，无罗音,；好转：无发热，呼吸正常，咳嗽好转，两肺呼吸音粗，罗音明显减少；无效：用药72小时，临床症状、体征无好转，或出现加重，或出现并发症。以治愈和好转统计临床有效率。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料进行c2检验，P<0.01表示两组比较有非常显著性差异, P<0.05表示两组比较有显著性差异。
2 结果
2.1 二组治疗方案主要症状、体征持续时间见表1
2.3 不良反应及副作用：本组资料在静滴红霉素过程中有5例出现呕吐、解稀烂便，予减慢输液速度后呕吐停止，予口服蒙脱石散后大便渐如常，无肝功能损害表现。
讨论：
肺炎支原体寄生于宿主细胞外，但其无细胞壁，故作用于微生物细胞壁的抗生素对其无效，应选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物，如作用于核糖体50S的大环内酯类抗生素、核糖体30S的四环素类抗生素和干扰DNA合成的喹诺酮类抗生素，根据我国的《抗菌药物临床应用指导原则》，喹诺酮类抗菌药物对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人，四环素类抗生素可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿。因此大环内酯类抗生素是小儿肺炎支原体肺炎的首选抗生素。肺炎支原体属细胞外致病菌，但也有报告有些支原体为细胞内侵入致病，因此有些文献也将它列为细胞内致病菌[2]。肺炎支原体的生态环境为我们提供了制定治疗方案的科学依据。目前认为，如果要获得理想效果，就必须兼顾抗支原体敏感药物的血药浓度与细胞内药物浓度的平衡问题[3]。阿奇霉素口服后2-3小时达血药高峰，生物利用率是37%，具有极好的组织渗透性，细胞内的有效药物浓度是红霉素的50-100倍，而细胞外的药物浓度仅是红霉素的1/10.，而红霉素细胞外的有效药物浓度高，细胞内的药物浓度甚微[4].；由于肺炎支原体血症患儿红霉素有效血浓度明显高于阿奇霉素，前者疗效优于后者，因此在肺炎支原体血症时选用红霉素的理由较阿奇霉素更为充分[5]。文献报道静滴红霉素20-30mg/kg.d时易出现较严重的胃肠道反应如恶心、呕吐、解稀烂便、肝功能损害等，本组资料显示，治疗小儿肺炎支原体肺炎先用较小剂量的红霉素（15-20mg/kg.d）静滴，红霉素的不良反应及副作用发生率较低（为4.9%），体温正常后改为阿奇霉素口服治疗，患儿体温正常时间、肺部罗音消失时间、咳嗽消失时音均短于单独用阿奇霉素组，治愈率高于阿奇霉素组，值得临床应用。
参考文献：
[1] 孙锟 沈颖主编 小儿内科学[M] ，第4版 北京 人民卫生出版社 2009.：201。
[2] 万莉雅，陈晓颖 儿童非典型肺炎病原及治疗 临床儿科杂志 2009，27（7）：608-611。
[3] 张锡莲 肺炎支原体肺炎治疗进展 中国小儿急救医学2011，18（4）368-370。
[4] 董宗祈 肺炎支原体肺炎的诊治 中国实用儿科杂志 2008，23（8）：566。
[5] 曹兰芳 儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展 临床儿科杂志 2010，28（1）94-97。
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