【摘要】 目的:探讨超敏c反应蛋白(hs-crp)和抗c1q抗体(c1qab)与系统性红斑狼疮(sle)活动性的关系。方法:hs-crp采用免疫透射比浊法，抗c1q抗体采用酶联免疫吸附实验(elisa)对65例sle患者及43例健康体检者检测，分析hs-crp和c1qab与sle活动性的关系。结果:hs-crp活动组显著高于稳定组(p=0.008)和对照组(p=0.000)，稳定组显著高于对照组(p=0.007);c1qab水平活动组显著高于稳定组(p=0.000)和对照组(p=0.000)，稳定组显著高于对照组(p=0.000);在sle活动组里，hs-crp和c1qab明显相关(p=0.001)。结论:hs-crp和c1qab与sle的活动性密切相关，联合检测hs-crp与c1qab，可为sle活动性的判断和指导临床治疗提供重要实验依据。
【关键词】 超敏c反应蛋白;抗c1q抗体;系统性红斑狼疮
relationship of hs-crp and anti-c1q antibody with disease activity in sle patients li kai，li jing (the people′s hospital of zhongwei city，zhongwei 755000，china)
abstract：objectiveto investigate the relationship of high sensitive c-reactive protein (hs-crp) and anti-c1q antibody (c1qab) with disease activity in patients with systemic lupus erythematosus (sle).methodhs-crp was measured by immunoturbidimetic assay，and c1qab was determined by elisa in 65 cases with sle and 43 cases of healthy sthe serum levels of hs-crp were significantly higher in active group than stable (p=0.008) and control group (p=0.000)，stable group significantly higher than control group (p=0.007).the serum levels of c1qab were significantly higher in active group than stable (p=0.000) and control group (p=0.000)，stable group significantly higher than control group (p=0.000).there was significant correlation between hs-crp and anti-c1q ab in active sionthe levels of hs-crp and c1qab in sle patients are closely related to the disease detection of hs-crp and c1qab can supply judgment of the activity of sle and guidance of clinical treatment with important experimental evidence.
key words:hs-crp;anti-c1q antibody;systemic lupus erythematosus
系统性红斑狼疮(sle)是一种以自身抗体产生、免疫复合物的沉积、组织和器官受损为特征的自身免疫性疾病。wWw.lunwen.net.cn判断sle是否处于活动期对于临床治疗的效果相当重要，近年来研究发现，某些抗体或者血清学指标对于判断sle的活动性具有一定意义。本研究采用联合检测超敏c反应蛋白(hs-crp)和抗c1q抗体(c1qab)，探讨其在sle活动期的意义和临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2006年3月～2009年5月确诊的sle病例共65例，所有患者符合1997年美国风湿病协会修订的sle分类标准[1]。全部为女性，年龄14～65岁，平均(29.2±9.7)岁，病程1个月～30年，平均33个月。另选30例健康体检者(均为女性)作为对照。采用sle疾病活动指数(sledai)评分对sle疾病的活动性进行评估，将所有sle患者分为sledai≥10为活动组(37例)， sledai<10为非活动组(28例)。所有患者均未伴有狼疮肾炎，并除外合并感染、严重肝脏疾病、肿瘤、近期严重外伤、手术、心脑血管疾病急性发作等。
1.2 方法：采集晨空腹静脉血3～5 ml,离心后取血清;采用免疫透射比浊法测定血清hs-crp，正常参考值为0～3 mg/l;抗c1q抗体采用elisa测定，操作步骤：用样品稀释液1∶100稀释血清,在已包被c1q酶标板上加稀释血清、标准品和质控血清,每孔100 μl，室温孵育1 h,洗涤缓冲液洗涤3次，加酶标结合物100 μl，室温孵育30 min，洗涤缓冲液洗涤3次，加底物并在室温下黑暗中孵育10 min，加终止液，30 min内酶标仪测定波长为450 nm吸光度值，绘制标准曲线，计算待测血清c1q抗体水平，测定值≥20 u/ml为阳性。
1.3 统计学处理：采用spss 15.0统计软件包做统计分析，计量资料的对比采用t检验，检验水准α=0.05，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 sle患者hs-crp与c1qab检测结果：sle患者hs-crp和c1qab在活动组、稳定组和对照组的结果见表1，hs-crp活动组显著高于稳定组(t=2.771，p=0.008)和对照组(t=3.899，p=0.000)，稳定组显著高于对照组(t=2.880，p=0.007);c1qab水平活动组显著高于稳定组(t=6.706，p=0.000)和对照组(t=8.519，p=0.000)，稳定组显著高于对照组(t=4.328，p=0.000)。
2.2 hs-crp与c1qab之间的关系：活动组里，hs-crp≥3 mg/l，同时c1qab水平≥20 u/ml的有25例，两组具有明显的相关性(χ2=11.910，p=0.001)，而在稳定组和对照组里两者均p>0.05。表1 各组hs-crp和c1qab的检测结果注：活动组与稳定组、对照组比较，①p<0.05;稳定组与对照组比较，②p<0.05
3 讨论
正确判断sle的活动性以及程度如何，对指导临床治疗至关重要。crp是主要由肝细胞合成和分泌的一种急时相反应蛋白，受多种细胞因子如il-6、il-1、tnf-a等的调节和诱导，当机体突遇紧张、组织损伤和各种炎症刺激等急时相反应时，crp被肝细胞大量分泌进入血浆，其水平可以快速增加至100倍以上。crp可以激活补体、增强白细胞的活性、增强细胞吞噬作用，可作为抗菌分子及炎症标志物。最近研究认为其还具有清除自身抗原、维持自身稳态防止自身免疫病发生的作用[2]。有文献认为crp在sle中多不升高，与sle活动无相关性，而在sle合并感染时显著升高。但也有研究认为未合并感染的sle患者病程中crp也会升高,并与sle活动相关,定量测定crp可有效地检出sle活动期,可用于监测疾病的发展和疗效的观察[3]。用敏感的方法来测定血清或体液中crp即所谓hs-crp。本研究结果显示，不但sle活动期和稳定期的hs-crp值明显高于健康者，而且活动期也明显高于稳定期，提示检测hs-crp对于判断sle疾病的活动期和指导治疗更具有临床价值。
sle是自身免疫性疾病的原型，大量自身抗体及免疫复合物形成是发病机制中的关键环节。c1q是补体经典途径激活的始动因素，介导单核巨噬细胞系统清除感染因素、凋亡产物及免疫复合物。当血清中c1qab水平较高时，c1qab与c1q结合，形成c1q-c1qab复合物，影响补体系统的正常激活，免疫复合物及凋亡小体不能有效运转清除，导致疾病活动[4]。近年来有研究表明c1q抗体与sle疾病活动性密切相关[5]。本研究结果显示sle患者活动期c1qab水平活动组(93.72±10.1)u/ml明显高于稳定组(22.15±3.35)u/ml和对照组(22.15±3.35)u/ml，同时稳定组亦明显高于对照组。表明血清抗c1qab在sle的发生发展中起重要作用，尤其是一个能够反映sle活动性的指标。
研究hs-crp与c1qab与sle活动性的关系时发现，活动期的sle中，hs-crp≥3 mg/l，同时c1qab水平为阳性的有25例，两者具有明显相关性(p=0.001)。在稳定组和对照组里，两者均无相关性(p>0.05)。说明，联合检测hs-crp与c1qab，可为sle活动性的评价和指导临床治疗提供重要实验依据。
【参考文献】
[1] hochberg ng the american college of rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[j].arthritis rheum，1997，40(9)：1725.
[2] szalai aj.c-reactive protein (crp) and autoimmune disease：facts and conjectures[j].clin dev immunol，2004，11(3-4)：221.
[3] williams rc，harmon me，burlingame r，et s of serum c-reactive protein in systemic lupus erythematosus[j]. rheumatology，2005，32 (3)：454.
[4] 汪国生,钱龙,张宏,等.联合检测c1q抗体、双链dna抗体对系统性红斑狼疮的诊断价值[j].中国综合临床,2006,22(5):411.
[5] 王 琴,杨铁生,樊春红.血清c1q抗体水平与系统性红斑狼疮活动性和浪潮肾炎的关系[j].临床内科杂志,2007,24(4):238.
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