【关键词】 急性心肌梗死 心肌损伤标记物 早期诊断
摘要目的：评价三种心肌损伤生化标记物肌红蛋白（mb）、肌酸激酶同工酶mb（ck-mb）和心肌肌钙蛋白i亚单位（ctni）对急性心肌梗死（ami）早期诊断价值。方法：采用固相免疫层析法检测72例ami患者和58例非ami患者血清mb、ck-mb和ctni，并比较其早期诊断ami的敏感性和特异性。结果：ctni敏感性显著高于ck-mb（p<0.01），mb敏感性又显著优于ctni（p<0.01）。ck-mb和ctni特异性显著高于mb（p<0.01），ck-mb和ctni特异性差异无显著性（p>0.05）。结论：早期确诊或排除ami以联合检测mb和ctni可能更为合理。
【关键词】 急性心肌梗死 心肌损伤标记物 早期诊断
资料和方法
2000年8月～2002年9月间因发作胸痛而入院的患者，入院后立即采血查mb、ck-mb和ctni（入选者从发生胸痛至采血时间≤6小时），以后多次行ecg和心肌酶谱检查，病情稳定后行胸片、彩超及核素等检查，ami的诊断按照who制定的标准。
共有72例患者诊为ami，其中男45例，女27例，平均年龄64±12岁。非心梗组58例，其中男37例，女21例，平均年龄63±11岁。确诊为不稳定心绞痛50例，主动脉夹层5例，肺栓塞3例。上述患者均除外外伤、手术、剧烈运动及肝肾功能障碍等。
实验方法：采用spectral公司的cardiac status troponin i/ck-mb/myoglobin综合诊断试剂盒，其检测范围为mb≥50ng/ml, ck-mb≥5ng/ml和ctni≥1.5ng/ml。患者血液静置后离心分离血清，取血清200μl加入检体槽内，15分钟后读取结果，以结果窗口出现红色条带为阳性。
统计学处理：数据比较采用x2检验，p<0.05差异具有显著性。
结 果
各组患者各指标阴阳性分布：经统计检验ctni早期诊断ami敏感性显著高于ck-mb（p<0.01），mb敏感性又显著优于ctni（p<0.01）；ck-mb和 ctni早期诊断ami特异性显著高于mb（p<0.01），ck-mb和 ctni特异性差异无显著性（p>0.05）。
讨 论
mb是一类含血红素的蛋白，临床研究提示ami患者胸痛发生2～4小时后血中mb便开始升高, mb阴性特别有助于排除ami。本研究提示其早期诊断ami敏感性高达81.9%，显著高于ck-mb和ctni。mb缺点是特异性较差，显著低于ck-mbmass、ctni和ctnt等标记物［1］。
ck-mbmass和ctni是常用的心肌损伤确定标记物，前者是心肌中特有的肌酸激酶-mb同工酶，后者是心肌肌钙蛋白的i亚单位，均具有高度特异性。本研究提示二者早期诊断ami特异性均超过90%，显著高于mb。研究提示二者在血中开始升高的时间均晚于mb。本研究证实ck-mb早期诊断ami敏感性较差，仅达40.3%，提示其不适合用于ami的早期诊断。ctni敏感性优于ck-mb，可能原因有：①ctni分子量小于ck-mb，心肌受到损伤后易于释放入血中；②心肌中ctni含量较ck-mb丰富；③心肌胞浆中含有游离的ctni，心肌损伤早期胞浆中游离的ctni可以迅速进入血液。既往研究提示ctni敏感度较高，特异性强，且发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确定标记物。本研究发现ctni其阳性预测值为93.7%，阴性预测值为67.0%，准确度76.9%，说明适于早期诊断或排除ami。
总之，上述三种标记物各有优缺点，综合考虑敏感性、特异性和费用，对ami早期确诊或排除以联合检测mb和ctni更为可取，这样既选择了ctni对心肌的高度特异性，又保留了mb对早期诊断ami的高度敏感性。
参考文献
1 panteghini al and analytical performance of automated immunochemiluminometric assays for determination of cardiac markers in serum.j biolumin chemilumin，1998，13(5)：307-309.
2 penttila i,penttila k,rantanen tory diagnosis of patients with acute chest chem lab med，2000，38(3)：187-1975.
3 penttila bin,creatine kinase mb,troponin t and i rapid bedside assays in patients with acute chest j clin lab res，1999,29(2):93-101
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