急性有机磷中毒中间综合征(IMS)是指急性有机磷中毒患者急性胆碱能危象消失后,迟发性神经病出现之前,出现的一组以肌无力为突出表现的症候群,可累及近端肌肉,屈颈肌,部分颅神经支配肌,严重者可因呼吸麻痹而死亡。
作者:张细球
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0127-01
我院利用中西结合成功抢救IMS患者5例,现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料:本院自2001年1月至2011年1月10年间共收治急性有机磷中毒病人155例,所有病人均按《内科学》[1]进行分级,其中重度中毒58例,中度中毒11例,轻度中毒86例,病人入院后均予以彻底洗胃,并给予阿托品、胆碱酯酶复活药(解磷定、氯磷定)及对症支持治疗,结果死亡28例,发生IMS5例,发生率为3.3%,5例IMS患者中:男2例,女3例,中毒距洗胃时间约为15分钟-2小时。
1.2毒物接触方式:全部为口服中毒,其中4例为蓄意口服中毒,1例为误服。
1.3中毒农药种类、剂量:敌敌畏4例,甲胺磷1例,中毒量为20ml-80ml,平均40ml。
1.4发生时间:1天-4天。
1.5临床表现:根据《职业性急性有机磷杀中剂中毒诊断标准》(GBZ8-2002)分级;5例IMS患者中,轻型IMS2例,主要表现为:声音嘶哑,饮水呛咳,平卧时不能抬头,上下肢抬举困难;重型IMS3例,2例出现胸闷气急,呼吸困难,1例患者自主呼吸消失。
2抢救措施
5例患者均予以吸氧,继续应用胆碱酯酶复活药(解磷定、氯磷定)及对症支持治疗,3例重型IMS患者,立即予以气管切开,机械辅助呼吸,自主呼吸消失者给予正压通气,同时,所有患者每日均分别以清开灵注射液40ml,黄芪注射液40ml,静滴。
3结果
5例患者全部成功获救,病程4-20天,平均10天,分别于半年,1年后随访,所有患者都能生活自理,除1例患者有声音嘶哑,左手抬举稍感无力外,其余患者均无明显后遗症。
4体会
IMS是由重度有机磷中毒所致的一种神经中毒表现,其发病机制与胆碱酯活性受到长时间抑制,使蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体,使其失敏,导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹,突触后膜的主要生理改变为持续性极化和串终板电位的消失。中间综合征的发生似与个体差异有关,其临床表现多以部分脑神经支配的肌肉无力,屈颈肌及呼吸肌为主,呼吸肌麻痹是其最为严重的表现,若对其认识不足,病死率极高。
4.1IMS并不鲜见,因此在临床上应加强急性有机磷农药中毒患者的监测,对IMS病人做到早发现,早治疗,是IMS能否抢救成功的先决条件。
4.2胆碱酯酶复活药,不仅能使中毒酶恢复生理活性,而且能直按对抗胆碱酯抑制引起的神经肌肉传导阻滞,改善神经肌肉传递,对抗呼吸肌麻痹,因此,治疗IMS时,可以突击量应用。
4.3一旦患者确诊为重型IMS,应尽早予以气管切开,进行机械辅助通气,是IMS抢救成功的关键。
4.4清开灵注射液是安宫牛黄丸改制而成,具有清热解毒、化痰通络、醒种开窍之功效,现代药理学研究表现,清开灵能清除自由基的产生,提高神经细胞对缺氧的耐受性,黄芪注射液具有益气养元,扶正祛邪,健脾利湿之功效,能抑制中性粒细胞过氧化物的产生,还具有免疫促进作用,增强网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能,诱导干扰素生成增加,具有类似激素样作用,从而抑制过敏反应,增强抗炎作用,增强机体应激能力[2]。黄芪注射液既可以减轻内毒素毒性作用,又可显著增强机体免疫解毒系统对内毒素的解毒功效[3]。两者合用对于提高IMS患者的免疫功能及应激能力,缩短病程,改善预后,不无裨益,值得在临床上推广应用。本文来自《中国中西医结合急救》杂志
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