摘 要：目的：探讨老年股骨粗隆部位骨折的手术治疗方法，以提高治愈率。方法：切开复位内固定治疗38例老年股骨粗隆部位骨折，15例采用DHS内固定，11例采用股骨近端解剖型接骨板内固定，12例采用加压锁钉板治疗。结果：38例均获得随访，时间3～6个月，按Harris疗效评定标准：优34例，良3例，差1例。结论：老年股骨部位骨折采用DHS及加压锁定接骨板固定疗效明显较解剖型接骨板要好，固定可靠，术后较早下地负重，骨折愈合时间缩短，可以减少老年人因长期卧床引起的并发症。
关键词：股骨粗隆间骨折；骨折内固定
股骨粗隆部位骨折是老年人常见的骨折之一，随着人口老龄化，髋部骨折的发生率呈增加趋势，其中又以股骨粗隆间骨折发生率较高。保守治疗时，由于多数老年患者合并有其他掌曲疾病，更容易引起的肺炎、心脑血管疾病、静脉血栓形成、压疮及泌尿系感染等并发症，成为导致老年人股骨粗隆间骨折患者死亡的主要原因，故股骨粗隆间骨折主张手术治疗。治疗的目的是早期离床、负重活动，尽快恢复活动能力，减少长期卧床引起的并发症，提高生活质量。随着医疗条件及医疗水平的提高，股骨粗隆间骨折的手术方法有很多。陕西省安塞县人民医院骨科自2005年10月～2010年12月收治老年股骨粗隆间骨折38例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者38例，其中男16例，女22例，年龄64～85岁，平均72.5岁。按Evans分型，Ⅱ型6例，Ⅲ型22例，Ⅳ型10例。受伤时间4 h～7 d，合并慢性支气管炎9例，高血压18例，心血管疾病10例，贫血5例。其中2种合并症10例，3种4例。术前将38例按Evans分级及患者经济情况分为三组，A组：Ⅱ型3例，Ⅲ型12例；B组：Ⅱ型3例，Ⅲ型8例；C组：Ⅲ型2例，Ⅳ例10例。A组用解剖型接骨板内固定；B型用DHS动力髋系统内固定；C组用加压锁定接骨板内固定。
1.2 术前准备：入院后均行皮肤牵引，术前检查，了解患者的全身情况，受伤前的生活能力及精神状况。评价手术耐受性。合并症者请内科医师会诊，并作相应治疗。
1.3 手术方法：①解剖接骨板内固定：麻醉生效后，患者仰卧位，取患侧股骨大粗隆外侧切口，显露股骨上端及大粗隆，骨折复位后，将解剖接骨板紧帖股骨上端及大粗隆外侧，近端用3枚松质骨螺钉通过股骨颈固定近端，剩余孔打入皮质骨螺钉，直视下见复位及固定良好后，冲洗创口，放置引流，逐层缝合关闭伤口；②DHS动力髋内固定：患者仰卧位，去患侧股骨大粗隆外侧切口，显露股骨上端及大粗隆，骨折复位后，用两枚克氏针暂时固定，针的位置不影响动力髋的放置。用1枚导针在DHS角度导向器的引导下，从大粗隆下方经股骨颈打入股骨头，空心钻扩孔，测深、攻丝后顺导针拧入DHS螺钉，顶尖距股骨头软骨下1.5～2 cm，安装接骨板，依次螺钉固定；③加用锁定接骨板内固定：麻醉生效后，患者仰卧位，取患侧股骨大粗隆外侧切口，显露股骨上端及大粗隆，骨折复位后，用克氏针暂时固定，于骨外侧肌与骨膜见置入接骨板，根据加用锁定接骨板技术要点进行固定。
1.4 术后处理：所有患者均术前30 min静脉滴注抗生素，术后常规预防感染。引流管24～48 h根据引流量多少拔除引流管。术后6 h行患肢肌肉舒缩活动，7 d可在床上坐起，根据复查X线片视骨折愈合情况，3～4周扶双拐下地不负重行走，10～12周开始逐渐负重行走。
2 结果
38例手术均顺利。均获随访，时间3～6个月，按Harris疗效评定标准：A组15例，优13例，良1例，差1例。骨折全部愈合，临床愈合时间14～28周。1例出现轻度髋内翻，髋关节活动轻度受限。1例因下地负重过早，并有骨质疏松，导致螺钉松动，骨折畸形愈合，髋关节活动严重受限。B组11例，优10例，良1例。骨折全部愈合，临床愈合时间12～20周，1例出现轻度髋内翻，但不影响活动。C组12例，优11例，良1例。骨折全部愈合，临床愈合时间10～16周。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见创伤。患者常常合并有骨质疏松。在治疗原则上应积极争取手术治疗，达到早日下地活动，早日康复。手术方法选择原则应该是手术时间短、出血少、固定可靠。我们总结我科近年来在老年股骨粗隆间骨折患者的手术方法及治疗效果。结果显示对Evans分型Ⅱ、Ⅲ患者，选择DHS及加用锁定接骨板内固定较解剖型接骨板更为可靠。骨折愈合时间短，术后功能恢复较好。对Evans分型Ⅳ患者，做好使用加用锁定接骨板，因为对此型骨折的患者，往往患有严重的骨质疏松，骨折呈粉碎性，大粗隆骨折，往往无法打入DHS螺钉，解剖型接骨板有因固定可靠性较加压锁定接骨板差，不能早期下地，影响患者术后功能恢复。但DHS有其缺点，手术中出血较多，手术时间较长。我们总结治疗老年股骨粗隆间骨折做好的方法是用加压锁定接骨板内固定，这种方法使手术时间短、出血少、固定可靠[1]。更适合患有骨质疏松的老年患者。但加压锁定接骨板价格较高，限制了它在临床治疗上的使用。
4 参考文献
[1] 粟保元,唐 平.两种治疗方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2010,24(10):1847.
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