摘 要：目的：探讨剖宫产中行子宫肌瘤剔除术的可行性。方法：对20例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者以及同期分娩的无合并症孕妇20例进行对照分析。结果：两组的手术时间和失血量及住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），20例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者病理标本均为子宫平滑肌瘤。结论：剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是可行的。
关键词：剖宫产术；子宫肌瘤；剔除术
妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症。近年由于晚孕及高龄初产妇的增多，妊娠合并子宫肌瘤的发生率有所上升。核工业四一九医院对剖宫产术中同时合并有子宫肌瘤的孕妇进行肌瘤剔除术，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院从2003年3月～2010年3月，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除20例为研究组，年龄25～44岁，平均（35±4）岁；孕周36+3～41+4周，平均38+3周；初产妇7例，经产妇13例。同期分娩的产妇中随机选取无合并症的剖宫产孕妇20例为对照组，年龄24～43岁，平均（36±4）岁；孕周37～42周，平均39+1周；初产妇9例，经产妇11例。两组在年龄、孕周、孕产史等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 肌瘤部位：子宫前壁肌瘤9例，后壁肌瘤5例，宫颈肌瘤3例，多发性肌瘤3例，黏膜下肌瘤3例，肌壁间肌瘤5例，浆膜下肌瘤12例。
1.3 手术方法：研究组根据肌瘤的部位大小选择剖宫产切口，胎儿娩出后，子宫前壁靠近剖宫产切口的肌瘤，直接从切口剔除肌瘤，用纳鞋底式的缝合方法关闭瘤腔，缝合切口。其他部位的肌瘤，在肌瘤周围肌内注射催产素20 U，在瘤体上纵行切开直达瘤体，钝性分离将瘤体剥出，基底部用7号丝线缝扎止血，关闭瘤腔。黏膜下肌瘤，从宫腔摘除，蒂部用7号丝线结扎预防出血。对照组行一般剖宫产术。
1.4 统计学处理：采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较：见表1。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较（）
组别
例数
术中出血量（ml）
手术时间（min）
住院时间（d）
研究组
20
180±20
40±15
7
对照组
20
150±15
35±10
7
2.2 病理结果：子宫平滑肌瘤17例，囊性变2例，红色变1例。
3 讨论
剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的适应证，有两种观点。一种观点认为，妊娠期血供丰富，剖宫产时剔除肌瘤易造成产后出血，增加宫腔感染。另一种观点认为，妊娠时子宫肌瘤大小清晰，易分离，对催产素敏感，若不处理，影响子宫收缩，增加产后出血[1]。专家总结了剖宫产时切除子宫肌瘤是安全可行的[2-3]。我们对20例妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在剖宫产时剔除了子宫肌瘤，跟同期单纯行剖宫产的术者对比，出血量无明显增加，手术时间无明显延长。但在手术前后应根据肌瘤的位置大小选择切口，熟练掌握剔除肌瘤的技巧和彻底止血。
综上所述，只要医院具备急救条件，医生的操作技术熟练，在剖宫产时行子宫肌瘤剔除是安全可行的，在剖宫产时剔除了子宫肌瘤，降低了二次手术的发生率，避免了子宫切除的可能性，同时也减轻了患者的精神压力和经济负担。
4 参考文献
[1] 尚丽新,张震宁.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术20例临床体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):633.
[2] 金建新,龙权生.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术55例可行性分析[J].吉林医学,2010,31(10):1323.
[3] 金皖玲.多发性子宫肌瘤[J].实用妇产科杂志,2009,25(1):14.中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。
