摘 要：目的：探讨川芎嗪治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床效果。方法：对收治的老年COPD 44例患者随机分为两组。两组均常规给予支气管扩张剂、吸氧、抗感染及止咳、化痰、支持疗法。治疗组加以川芎嗪治疗。结果：两组治愈率和总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：川芎嗪治疗老年COPD患者，疗效显著，可以缩短病程。
关键词：COPD；危险因素；老年人
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常见疾病，其患病率和病死率均高，后期并发肺源性心脏病、水电解质紊乱、低蛋白血症等，常出现水肿，严重者有胸腔积液、腹水、心包积液以及乏力、腹胀、嗜睡、食欲不振等一系列症状[1]。应用回顾性调查的方法对收治的44例老年COPD患者采用综合治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择安徽宿州市立医院2008年8月～2010年5月收治的44例老年COPD患者，男38例，女6例；年龄60～86岁，平均68.5岁。病程4～22年，无严重肝、肾、内分泌等疾病。随机分为两组。两组性别、年龄构成、治疗前肺功能及动脉血气等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.01），具有可比性。
1.2 临床表现：44例患者均有咳嗽、咯痰、胸闷、气喘占100%；出现发热8例占18.2%；咯血性痰2例占4.5%；肺部干湿性啰音42例占95.5%。
1.3 治疗方法：对照组：常规给予支气管扩张剂、吸氧、抗感染及止咳、化痰、支持疗法。治疗组：在对照组治疗基础上予以川芎嗪（哈尔滨三联药业有限公司）120 mg+5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液250 m1静脉滴注，滴速30～50滴/min，1次/d。15 d为1个疗程。
1.4 疗效判定痊愈：指临床症状消失，肺部感染灶吸收。显效：临床症状、体征明显减轻，肺部感染灶明显吸收。好转：指临床症状减轻，肺部感染灶未完全吸收。无效：临床症状和体征无变化或加重。痊愈+显效为显效。
1.5 统计学方法：采用SPSS 13.0软件对所有数据进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效：两组组治愈率及总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。显效率=痊愈+显效，疗效比较见表1。
表1 疗效比较[例（%）]
组别
n
痊愈
显效
好转
无效
显效率
治疗组
22
12（54.5）①
8（36.4）
1（4.5）
1（4.5）
20（90.9）②
对照组
22
8（36.4）
9（40.9）
3（13.6）
2（9.1）
17（77.3）
注：与对照组比较，①P＜0.01，②P＜0.012.2 不良反应：治疗组有2例出现咽部不适，有1例出现心悸；对照组有3例出现咽部不适，有2例出现恶心。但均不影响治疗。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的慢性疾病，气流受限呈进行性进展，具有部分可逆性，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常严重反应有关。支气管扩张剂可以松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施[2]。主要的支气管扩张剂有β2激动剂、抗胆碱能药物和甲基磺嘌呤类。β2受体激动剂主要作用于小气道的β2肾上腺素受体，使小气道平滑肌扩张，并增强纤毛清除功能，其短效制剂作用强，数分钟起效，疗效维持数小时。抗胆碱能药物作用于M胆碱能受体，阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而扩张支气管，减少黏液的产生，对中央气道的作用强于对周围气道的作用，起效时间比短效β2受体激动剂慢，但持续时间长。
川芎嗪为川芎中提取的4-甲基吡嗪幢川，为一种新型的钙离子拮抗剂，药理研究证明其具有扩张小动脉、增加微动脉口径、改善血液流变性、抗血小板凝聚、降低血黏稠度、改善微循环、缓解血管平滑肌痉挛、抗脂质氧化、增加NO等作用[3]。因此，川芎嗪可扩张血管、抑制血小板聚集，并对已聚集的血小板有解聚作用，从而降低血液黏稠度，减小血管阻力，改善血液循环，增加血流量使血液黏度降低。
由本组实验数据可以看到，治疗组22例显效率20例（占90.9%）；对照组22例总有效率19例（占86.4%）。治疗组疗效明显优于对照组，两组组治愈率及总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对于老年COPD应重点在于避免诱发因素，常规给予支气管扩张剂、吸氧、抗感染及止咳、化痰、支持疗法。加强营养支持，纠正低蛋白血症和贫血，提高机体免疫力，选用不良反应小的有效药物。辅佐川芎嗪治疗COPD可以增加疗效，避免和减少不良反应。使患者得到更好的生存质量和更长的生存期。
4 参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8．
[2] 吴国强,马春霞.老年COPD、肺炎合并呼吸衰竭45例治疗体会[J].宁夏医学杂志,2007,29(11):1011．
[3] 张庆年,李 萍.川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(8):1051．
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