【摘要】目的：分析手卫生在医院感染的预防的重要性，探讨提高医护人员手卫生的有效措施。方法：通过检索的文献，参照世界卫生组织手卫生指南推荐的5个洗手时刻，从医护人员的手卫生认知、自我保护意识、病员及家属对院感的认知度对手卫生研究状况进行分类整理，结合自己工作经验进行总结依从性、准确率，分析相关因素，针对各类因素实施相关措施。结果：制定并健全提高医护人员手卫生管理制度是减少医院感染的有效方法.医院感染是指患者及医护人员在医院内受到病原微生物直接或间接侵袭，发展到影响健康的感染性疾病，不僅延长了患者的住院时间，增加了患者的痛苦和经济负担，甚至造成死亡。结论：因此提高手卫生依从性控制医院感染已成为医院管理中的重要课题，势在必行。
【关键词】重症监护；医院感染；手卫生
随着医学科学的发展和医院感染学的认识，医护人员的自我保护及预防患者院内感染越来越受到关注，尤其是重症监护室，监护室是危重症病员聚集的场所也是医院感染暴发的高位科室，高负荷的运转工作，平凡的夜班及抢救危重患者使医护人员置于职业应急状态，身体抵抗力下降，大大增加了医院感染的概率，手部卫生是医院感染的重要途径之一。为了将职业危害降到最低，在加强科技防护措施的同时，不断提高自我防护意识及手卫生依从性，熟练掌握防护技能和应急处理尤为重要。
1医务人员手卫生的重要性
1.1手卫生对医务人员自我防护的重要性
医院是流动性很大的公共场所感染源随处可在，护理人员所有工作都是经由手部而进行手上的细菌均在快速增加。日常护理中，护理人员的护理活动将近半数的是没有进行洗手而操作的，都会造成细菌的传播，增加医院感染的发生概率。因此手是细菌传播的主要途径保持手卫生合格是控制院感的基础环节，在医院管理中加强护理人员的手卫生意识。
1.2医务人员手卫生依从性低可加大患者医院感染的风险
医院感染多为接触性感染，是指通过侵入性检查和治疗，以及患者或医护人员的手使细菌移位而导致的感染据统计调查各类人员手卫生依从性平均为40.97%，其中护理人员依从性最高为45.97%科室人员手卫生与正确率最高值分别为75%与66.67%，最低分别为30.56%与45.45%。手卫生是防止医院感染的基础防线，洗手不彻底仍可引起医院感染。
2医院手卫生工作的现状
2.1自我防护意识淡漠
许多调查显示目前对于手卫生的认知度，医护、辅助人员及患者也存在各种差异。主要表现在对感染性疾病知识的欠缺，疾病传播途径意识模糊不清，对传染病认识不足，或者接触传染病病患者，认为自己接种过疫苗，产生了抗体，自己身体健康状况良好，从而产生麻痹思想造成防护意识淡漠。在高级别的医疗机构医务人员对手卫生基本知识的知晓率普遍较高。
2.2医务人员手卫生依从性普偏低
主要体现在各项非无菌操作，如接触患者前后、接触患者周围环境后、交接班、测血压、生活护理时，病员易交叉感染。有文献资料显示，南京某医院对三年1392例次工作人员卫生洗手进行调查发现，护士洗手的执行率大于医生，显示医生手的细菌数超过护士30余倍。医院辅助人员对手卫生基本概念的认知普遍不高，而对洗手指针的认知很低。
2.3患者及家属对手卫生的认知度低
患者是医院人群中一个重要组成部分，现在也越来越重视患者及家属的监督对于医务人员手卫生依从性提高的重要性，同时许多慢性病患者需要自我护理，这都依赖于患者是否有正确的手卫生认知。总体来看我国患者对于手卫生的认知率很低，对于患者这一群体的手卫生宣教有很大的提升空间。接触传播是医院感染的重要传播途径，医务人员提高手卫生的执行率，可以有效降低医院感染的发生率。
3改进手卫生状况的思路
3.1建立完善的安全防护管理体系
目前我国有许多医院感染管理工作是有护理部及医务部人员兼职，而且专门从事医院感染工作的人员数量很少。另外我们的手卫生规范大多注重手卫生结果的生物学评价，而对依从性的检测没有完整的规范。因此医院应尽可能根据实际情况制定系统的长期的检测计划，并做好监督执行工作，全方位提高护士的手卫生依从性。
3.2手卫生设施及用品的可获得性
手卫生工作的基本的完备的手卫生设施，而我国目前仍有不少医院没有足够的手卫生设施。在目前情况下应该加大医院内感染的卫生经济学研究，包括医院管理的成本估算、效益估计、成本效益分析、成本收益分析等。应推广以酒精为基础的手消毒剂的使用是确保手卫生行为的最佳选择之一。最后提供最合理的干手产品也是保证手卫生的重要一环。
3.3手卫生意识的提高
做好岗前培训和定期培训工作加强医院感染管理强化医护人员对手卫生的重视度，提高医护人员手卫生一次性定期组织相关的卫生教育宣导手卫生在临床护理中防控医院感染的重要性，提高自我保护能力让医护人员明白保护患者的同时也是保护医护人员自己，防止交叉感染，从利弊关系上进行分析，从而使医护人员在各项护理操作前，要自觉洗手保证手卫生合格。
3.4改善环境
影响手卫生行为的因素是多层次、多方面的，既有医护方面的也有医院管理等外部因素，这些因素涉及医院环境、认知、情感等诸多层次因素以及它们之前的相互作用。
3.5建立医护一体院感防控模式
①建立医护一体院感防控管理小组：小组长由科主任、护士长担任，小组成员由院感护士、院感医生、科室秘书、医疗组长和护理组长组成。②设立院感兼职护士：其准入条件为参与过院感防控专业培训及院感新进展培训教育的有5年以上临床工作经验的护师。③聘请医院感染管理专家进行专题讲座，并现场演示正确的洗手步骤及手消毒方法，进行相关知识考核。
3.6提高患者手卫生依从性
增加患者床旁手消毒剂的设置点，保证在2-3米的距离内，医护人员及患者即可进行手卫生并规范手套管理，在床旁、走廊张贴“你洗手了吗？”必要时联系医院感染控制科、医院宣传科、传染科，制作相关微电影，在门诊大厅流动式播放及病房内定时播放七步洗手法、手卫生宣传、微电影视频，带动全员提高手卫生依从性，控制院内感染发生。
4结语
综上所述，手卫生是医院感染的重要途径，加强手卫生管理，提高手卫生意识，可以有效降低院感的发生率提高医院对患者的综合护理量，保证患者及医护人员的健康。
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