【关键词】 TRBand止血器;桡动脉;冠状动脉介入术;压迫止血
经桡动脉径路是冠心病介入诊疗的重要入路之一，具有无需长时间卧床、术后可立即压迫止血且迷走神经反射少、局部出血少、周围血管并发症少等优点。但由于病人冠脉造影(coronary arteriography，CAG)和冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)术前和术中应用抗凝和抗血小板聚集药物，对局部止血措施仍有很多要求。早期采用绷带局部包扎止血，病人易出现包扎远端手部肿胀麻木、局部出血血肿等并发症，发生率较高且不易发现[1]。TRBand压迫止血器是一种手腕式束带，有2个特殊设计的球囊组成，球囊的着力点正对穿刺部位，可以减少对周围组织的压迫，能有效缓解对远端组织的影响[2]。2008年3月—2009年12月通过观察TRBand止血器和常规绷带压迫的止血效果和周围血管并发症的发生情况，探讨经桡动脉径路介入术后使用TRBand止血器压迫止血的安全性、有效性及其优缺点。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年3月—2009年12月我科收治经桡动脉径路行冠状动脉介入诊疗的冠心病病人120例，入选标准：术前Allen试验均为阳性，既往无经桡动脉PCI病史等情况，并签署知情同意书;术前和术中抗凝治疗措施一致，均于术后即刻拔出桡动脉鞘管，由专人进行止血操作。随机分为3组，A组40例，男30例，女10例;年龄63岁±12岁;合并高血压26例，糖尿病12例;B组40例，男32例，女8例;年龄63岁±11岁;合并高血压24例，糖尿病10例;C组40例，男31例，女9例;年龄62岁±12岁;合并高血压25例，糖尿病10例。3组病人年龄、基础疾病、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 A组采用TRBand止血器压迫4 h，B组采用TRBand止血器压迫6 h，C组为常规绷带压迫6 h。观察3组病人止血情况、术侧拇指血氧饱和度变化情况和并发症发生情况。
1.2.1 止血操作方法 ①TRBand压迫止血器止血。TRBand压迫止血器由日本泰尔茂公司生产提供。术后先退出动脉鞘管2 cm～3 cm，使位于压缩球囊中心的绿色标志对准穿刺点，并且用可调节型的粘扣将带子固定在手腕上。确保泰尔茂商标靠近尺侧，用配套的注射器通过附带导管注射空气使气囊膨胀(标准空气容积13 mL，最大容积18 mL)，再拔出全部鞘管并观察是否出血，如有出血再注入少许气体，直至出血停止。A组：1 h后逐渐放气，放气的量以伤口不渗血为准，出现渗血后回注少量气体直至止血为准，以后每隔1 h减压1次，4 h完全解除压迫。B组：2 h后逐渐放气，以后每隔2 h减压1次，6 h完全解除压迫。②常规绷带止血。拔鞘前以裹紧的纱布条置于桡动脉上，其头端在皮肤切口处，以食指和中指加压，其中食指受力点为鞘入血管处，在拔出鞘瞬间加压，以穿刺点不出血为标准。在纱布条上加4层或5层纱布，以绷带加压绕2圈～4圈，2 h后逐渐减压，以后每隔2 h减压1次，6 h去除绷带压迫并换药。
1.2.2 观察指标及判定标准 ①止血情况：1次止血成功为成功，如进行第2次止血为失败;术侧手部肿胀麻木及术后24 h内出血血肿;②术侧拇指血氧饱和度变化情况：观察压迫止血前、压迫2 h、压迫终止时术侧拇指血氧饱和度改变;③并发症发生情况：观察有无桡动脉急性闭塞、迷走神经反射、局部皮肤破损坏死等严重并发症。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 止血情况 A组、B组、C组病人一次止血成功率分别为95.0%、97.5%和97.5%。A组2例病人由于腕部过粗，气囊难以准确压迫，渗血较多，改用常规绷带压迫后止血完全。A组、B组、C组病人发生术侧手掌肿胀麻木分别为3例、10例和18例，A组明显低于B组和C组。A组、B组、C组病人术后24 h发生出血血肿分别为2例、1例和1例。详见表1。表1 3组病人止血情况比较 P<0.05。
2.2 术侧拇指血氧饱和度变化 3组病人压迫止血前、压迫2 h、压迫终止时术侧拇指血氧饱和度均正常，3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。表2 3组病人术侧拇指血氧饱和度变化情况比
2.3 并发症发生情况 3组均未发生桡动脉急性闭塞、局部皮肤破损坏死等严重并发症;C组1例病人并发迷走神经反射，出现胸闷心悸、大汗，给予放松压迫并吸氧后改善。
3 讨论
随着介入诊疗技术的进步和器械的精细小型化，经桡动脉径路介入诊疗越来越多，术后穿刺部位的并发症也日趋增多，引起了临床的重视。早期应用绷带压迫止血，但不能及时观察局部的出血和皮肤情况，并发症较多。新型的压迫止血器不断出现并应用于临床，使得周围血管并发症越来越低。
TRBand止血器是安全有效的器械，其材料柔软透明，便于观察局部情况[3]。其优点有：①加压充分，能够量化压力，可以及时改变压迫力度;②气囊两侧无压力，允许手部静脉血回流，且不影响尺动脉血流，避免全面阻断血流带来的不适感;③杜绝了使用胶带过敏。本研究显示，TRBand止血器与常规绷带压迫均能成功压迫止血，其止血成功率差异无统计学意义。而C组的手部肿胀麻木发生率高于TRBand组，其中A组最低，这是由于病人术侧手部的肿胀麻木与压迫的压力大小和时间长短密切相关，采用TRBand止血器1 h后逐渐放气，以后每隔1 h减压1次，4 h内完全解除压迫既可有效止血，又可减少手部肿胀、麻木等不适的发生率。3种止血方法末梢血氧饱和度均正常，对末梢动脉循环几乎无不良影响，这可能由于本观察中所有入选病人 Allen试验提示尺动脉供血良好，故病人手部不会出现供血障碍[4]。有研究显示，TRBand止血器可能会造成桡动脉急性闭塞、皮肤破损坏死等严重并发症，而本研究3组均未发生桡动脉急性闭塞、局部皮肤破损坏死等严重并发症，C组1例病人并发迷走神经反射，这也可能与样本量偏少有关。本研究与Choi等[5]研究结果一致，提示采用器械压迫止血是一种可取的方法。
通过本研究，得到如下护理体会：①术后应密切观察病人生命体征、穿刺部位止血、穿刺侧手部肿胀麻木及末端血氧饱和度等情况;②各种止血方法的加压压力均不宜过大，时间不宜过长，如手部发生重度肿胀应及时进行减压;③术侧手臂不应加压或输液，但术后1 h～2 h如无出血，手部及腕部可适度运动以促进静脉回流。本研究中A组2例病人由于腕部过粗而止血效果不佳，故针对此类病人可采用绷带包扎压迫止血。而针对意识不清或不愿合作者也不宜使用器械止血。
总之，TRBand止血器压迫止血是介入术后简单可行桡动脉止血方法。但应根据病人具体情况进行选择，做到个体化、最优化。术后密切护理观察可有效减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 苑翠珍,尚少梅.冠状动脉介入术后封堵器和常规加压止血效果比较[J].护理研究,2006,20(11B):29752976.
[2] 逯芳，刘奇英.应用TRBand桡动脉压迫器的效果观察[J].护理研究，2007，21(6A)：10491050.
[3] 朱中生，陈绍良，叶飞，等.两种桡动脉止血装置在经桡动脉介入治疗术后的应用[J].中华心血管病杂志，2006，34(1)：7273.
[4] 彭刚艺.急重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2001：108109.
[5] Choi EY，Ko YG，Kim JB，et atic efficacy of hydrophilic wound dressing after transradial catheterization[J].J Invasice Cardiol，2005，17：459462.
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