人口老龄化是当今社会面临的全球性重大问题，老龄化的 人群将对社会的各个方面提出更高的要求⑴。随着经济和社 会的发展，老龄化趋势也已逐渐蔓延，老龄化社会伴随着小型 化家庭、空巢家庭和慢性病对老年人的医护服务提出了更高的 要求。目前手术室护理模式以患者为中心，不仅需要医师高超 技艺的救治，更需要护理人员的关心。护理安全是指患者在接 受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外 的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。为老 年患者提供较为优质手术室护理服务，已经引起了护理工作者 高度的重视。本研究对老年心血管患者的手术室护理过程进 行研究，探讨其中存在的不安全因素并寻找对策。现报道 如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院于2012年12月至2014年6月收 治老年心血管病患者80例为观察组，其中男48例，女32例；年龄61〜86岁，平均（70.38±5.37)岁。另选择同期至本院就 诊的老年心血管患者50例为对照组，其中男31例，女19例； 年龄60〜83岁，平均（71. 25±5. 61)岁。两组患者年龄、性别 比较，差异无统计学意义（P>0. 05)，具有可比性。选择本院 手术室护理人员35例，其中男8例，女27例，年龄23〜31岁， 平均（27. 84 ±3. 06)岁，工作时间在1〜6年，平均（3. 41 土 1.25)年。
1.2老年心血管患者手术室护理中的不安全因素
1.2.1患者内部因素根据文献[3-4]，老年人不服老和不愿意麻烦别人的独特心理状态是老年心血管病患者护理中的十 分重要的不安全因素，并且老年患者在住院时的情绪不稳定， 极易产生悲观、绝望的负面情绪，使治疗护理的难度增大。心 血管疾病属于比较复杂并且容易反复的疾病，更由于老年患者 的生理性和病理性改变使得机体的结构和生理功能出现老化， 随着年龄的增长导致自身各项功能的失调和混乱，会进一步加 重心血管疾病导致的呼吸困难、眩晕、心悸等临床症状。
1.2.2医护人员因素根据文献[5]，由于医护人员短缺，手 术室护理的工作强度较大，护理人员精神状态始终处在高度紧 张中，使其身体和心理均十分疲惫，极易发生身心疲劳综合征， 使护理人员的注意力不能集中、工作效率变慢。另外由于手术 室护理人员的编制较为紧张，有些护理人员缺乏相应的专业护 理知识和足够的经验，业务能力不足以承担手术室紧张的护理 工作，不能对意外事件做出及时处理，导致护理事故的发生，进 而危及手术的完成甚至患者的生命安全。
1.3方法
1.3.1护理方法对照组采用手术室常规护理，观察组在常 规护理的基础上围绕患者的个人需求加入人性化的心理护理 措施，包括缓解情绪压力、人文关怀等[6]。
1.3.2护理人员的管理调整措施包括主要包括：（1)对手术 室的各项规章制度和流程进行强化和完善，包括手术室内各项 制度的核查、交接班管理等制度；2 )组织护理人员进行定期强 化和培训，使每名手术室护理人员做到理论知识扎实、护理技 术精湛并严格遵守职责；3)在手术室人员的配置方面作出调 整和优化，针对性地对人力资源作出合理的安排，通过倒班和 有效排班等各种方式，调整护理人员的工作负荷，调动护理人 员的工作积极性，从而有效提高手术室的工作效率；4)将人才 培养融入到护理工作中去，为护理人员创造出积极融洽的工作 环境，并提高护理团队的业务能力[7] ;5)对于手术室护理的不 安全因素要有预见性的排除；6)对于老年危重患者的护理要 更加严谨和慎重，实行动态排班和弹性轮休。
1.4观察指标
1.4.1患者自身不安全因素观察指标（1)血流动力学指标。 分别于术前和术后24 h测量观察组与对照组的收缩压、舒张 压水平，同时记录心率；(2)焦虑自评量表（SAS)评分。分别于 术前和术后对两组患者采用SAS评分；3)患者满意度比较。 于术后患者恢复完成后对患者进行满意度调查，调查采用百分 制，满分为100分。（4)护理满意度评价。分为不满意、一般满 意、比较满意和十分满意4个等级，满意度=(一般满意+比较 满意+十分满意）/本组总例数X10 0%。
1.4.2护理人员的危险因素的评定指标在管理调整措施实施前后分别对护理人员的服务态度、责任心、沟通能力、应急处 理能力、业务能力等项进行评分，评分采取百分制，分数越高代 表能力越高。
1.5统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量 资料采用王土s表示，两组间比较t检验，计数资料以率表示， 组间比较采用i检验，以P<：0.05为差异有统计学意义。
2结 果
2.1两组患者术前和术后24h血压、心率水平比较两组患 者在术前收缩压、舒张压和心率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。两组患者术后24h,收缩压、舒张压和心率均出 现明显下降，差异有统计学意义(P〈0. 05)，且观察组术后24 h收缩压、舒张压和心率明显低于对照组，差异有统计学意义 (P<0. 05)。见表 1。
2.2两组患者术前和术后24hSAS评分比较两组患者在 术前的SAS评分分别为观察组（56. 74 ±7. 37)分，对照组 (55. 41±6.43)分，两组比较差异无统计学意义（P>0. 05)。 术后24 h两组患者的SAS评分分别为观察组（33. 35 ±3. 97) 分，对照组（41. 62±5.36)分。两组患者术后SAS评分均明显 下降，观察组下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义 (P<0 05）。
表1两组患者术前和术后24 h血压、心率水平比较(王±s)
组别 n收缩压（mm Ilg)舒张压（mm Ilg) 心率（次/分）
观察组 80 术前 155.24±16. 42 96. 54±7. 64 87. 25±7. 21术后 129. 64±7. 54* # 82. 91±5. 72* # 73. 14±6. 13** 对照组 50 术前 154. 82±13. 41 99. 13±6. 61 88. 39±6. 84 术后 139. 62±6. 47* 89. 53±6. 57* 79. 73±5.98*注：与术前比较，*P<0. 05;与对照组比较，*P<0. 05。
2.3两组患者满意度比较观察组患者对手术的满意度评价 高达97.50%，高于对照组（86. 00%)，差异有统计学意义（PC0. 05)。见表 2。
2.4护理人员在管理调整措施实施前后护理水平比较见表
3 讨论
手术室护理人员在管理调整措施实施后，其服务态度、责任 心、沟通能力、应急处理能力、业务能力的评分均出现了明显的 提高，差异均有统计学意义（P<0. 05)。临床对护理学科专业要求的不断提高，临床护理理念也发 生了巨大的变化，要求手术室护理人员要将人文、人性化的服 务理念贯穿到整个手术过程中，包括术前、术中、术后及心理辅 导，要求手术室护理人员从患者的角度出发考虑问题，疏导患 者的心理状态、缓解压力，充分发挥手术室护理在手术中的作 用，进而有效调动患者治疗疾病的强烈愿望，使患者愿意更好 的配合手术治疗。
本研究的结果说明手术室护理的危险因素由两部分组成， 一是患者自身具有的不安全因素，包括老年患者独有的心理情 绪压力和身体因素，对此作者提出的解决方法是在常规护理的 基础上围绕患者的个人需求加入人性化的心理护理措施，包括 缓解情绪压力、人文关怀等；二是护理人员造成的不安全因素， 包括手术室护理人员短缺、工作强度大造成的精神状态高度紧 张、身心疲惫，还有有些护理人员业务能力不足等原因，对此采 取的措施有减轻工作压力、提高护理素养等。本研究显示，经 过人文关怀的护理干预后观察组患者术后血压，心率和S AS 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0. 0 5 )。这说 明人文关怀可以有效地降低患者的焦虑情绪，降低患者在术后 的血压、心率。而观察组患者的满意度也高于对照组患者，差 异有统计学意义(.P<0. 05)。说明人文关怀护理取得了较好 的效果。护理人员在管理调整措施实施前后的服务态度、责任 心、沟通能力、应急处理能力、业务能力的评分方面也明显提 高，差异均有统计学意义（PC0. 05)。这说明对老年心血管患 者手术室护理中的不安全因素的另一因素，医护人员因素进行综上所述，为了避免老年心血管病患者手术室护理中的各 种不安全因素，医院应在护理人员专业素养、管理优化等方面 做出努力，并做好患者的心理护理，在手术室护理中加入人文 关怀。
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