摘 要：
关键词：产科病房；优质护理服务；问题；对策
扬州市妇幼保健院为三级甲等妇幼保健院，2010年5月为贯彻卫生部关于开展优质护理服务的文件精神，确立产科3个普通病房为“优质护理服务示范病区”，笔者所在病区即为其中之一。在具体实施过程中遇到了一些问题，通过摸索在未改变现有条件的情况下找到了解决的对策，大大提高了护理满意度，取得了良好的效果，现报告如下。
1 开展优质护理服务中的问题
1.1 人员的问题
1.1.1 护理人员对产科病房的“优质护理服务”存在困惑，认识不统一：何为无陪？是陪而不护或没有陪客还是陪护适当参与部分护理？“强化基础护理”是强调替孕产妇洗脸洗头洗脚等生活护理还是强调专科护理？
1.1.2 护理人员配比不足，责任护士素质参差不齐：本病房有床位38张，按床护比1:0.5，应配备护士19人，而现包括护士长有注册护士13名，未注册护士1名，其中6名护士轮转夜班（2名为高级责任护士，4名为初级责任护士），去除护士长、办公班护士（10年以上），剩余6名护士为白班责任护士，其中助理护士1名，初级责任护士3名，高年资护士2名兼责任组长[1]。初级责任护士业务素质不稳定，工作条理性差，与人沟通能力不够，不能很好地承担责任护士职责。
1.2 设施的问题
1.2.1 环境设施跟不上： 除夏天外因中央空调不能有效调节室内温度，室内温度无法达到26～28℃，且病房仅下午4：00～5：00供应热水，卫生间淋浴笼头为固定的，无法正常开展床旁护理如婴儿沐浴、抚触。
1.2.2 护理用具缺乏：病房战线长，责任护士接输液瓶需往返治疗室，既浪费时间又消耗体力，缺少“移动式护士站”，无法做到护士站前移；未配备洗头车。
2 解决的对策
2.1 统一思想认识，消除对产科病房“优质护理服务”认识上的困惑：①产科比较特殊，分娩是一自然的生理现象，对家庭来说是件大喜事，产妇需要家庭的亲情护理，因而不可能做到没有陪客；产妇参与到护理孩子的日常活动中有利于培养母子感情，这就需要从护士这里学习很多有关新生儿的护理知识如：如何正确哺乳，如何给婴儿换尿布，如何给婴儿沐浴穿衣、做抚触等，这些护理知识都需实践才能掌握，而现在的产妇大部分为独生子女，有的夫妻两人均为独生子女，自理能力较差，就需要丈夫及双方父母参与，这也有助于培养新家庭的观念，因而无法做到陪而不护；鉴于产科的特殊性，对本病区5月1日～5月7日住院的61例孕产妇发放调查问卷，内容为：您分娩后希望护士：A、全部包办婴儿的护理；B、在您能自理的情况下，鼓励并指导您及家人参与新生儿护理使您及家人出院后能独立护理新生儿。回收问卷61张，58例选择B，3例选择A[2]。根据调查结果，结合医院分级护理内容，病区质控小组制定了有关陪护的要求：顺娩24 h内，剖宫产72 h内由护士及护理员为产妇和孩子提供日常生活护理，家属予亲情陪护，观摹学习新生儿护理知识并部分参与；顺娩24 h后，剖宫产72 h后鼓励产妇生活自理，和家属一起积极参与新生儿护理。对于一级护理，特护，长期卧床保胎的严格执行医院分级护理内容，陪而不护；②组织全体护理人员重新学习基础护理的概念及内容，明确基础护理是专科护理的基础，是运用护理学的基本知识和基本技能，满足患者的基本需要，内容包括生活护理、治疗需要的满足、病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育，生活护理和专科护理同是基础护理的内容，同样重要，强调按照病情、分级护理公示内容、孕产妇自理能力提供服务，不简单替代和包揽，尊重孕产妇的风俗习惯，以孕产妇的满意为中心，针对其产前、产时、产后的生理、心理、社会、精神及文化等各层面的健康需求，采取科学有效的护理对策，满足其需要，达到恢复的最佳状态[3]。
2.2 增加培训合格的护理员，并对全体护理人员进行分层培训，全部达到责任护士的要求，提升整体素质：①根据《关于规范医院护理员管理的暂行规定》，医院给病区配备了5名护理员，由相关产科护理专家进行了生活护理、母乳喂养知识、产褥期卫生知识、新生儿护理知识的培训，明确其职责，考试合格后持证上岗，12 h制，白班3人协助责任护士工作，夜班2人协助夜班责任护士工作，有效减轻了责任护士的工作量；②病区护理质控小组（护士长、责任组长、办公班）集体制定了白班、中夜班责任护士工作流程，内容细化到每件工作；同时制定了常用护理操作技术流程、健康教育流程、出入院办理流程等，增加了关键动作的技术要求，人文关怀和沟通的相关项目，强调孕产妇的舒适和对相关知识的了解掌握，护士长首先组织全体护理人就各项流程集中进行学习并人手一册[4]；再对2名组长各跟班1 d进行沟通指导，再由组长负责2名高级责任护士的跟班培训指导并考核合格，护士长再跟班考核合格后，2名组长和2名高级责任护士再各负责2名初级责任护士的跟班培训指导考核，通过两个星期的跟班培训指导，8名初级责任护士全部通过护士长考核。助理责任护士由组长带教，组长不但要管好自己的责任床，还要负责本组的下级责任护士包括夜班责任护士护理质量的质控，护士长每天对1名责任护士进行护理质量的质控，从而保证并提升了责任护士的素质。
2.3 做好解释工作，因地制宜，能床旁护理时就实施床旁护理，条件达不到时以孕产妇满意为终极目标：利用下午4：00～5：00供应热水的时段协助产后4 d的产妇及长期卧床的孕妇洗头；夏天床旁进行婴儿抚触，其余时间将家属或有自理能力的产妇请到婴儿沐浴室，里面配备座椅，在严格执行消毒隔离的前提下进行一对一婴儿沐浴、抚触的指导，统一讲解内容，每天重复讲解，鼓励动手实践，保证家属或产妇学会掌握，同时又消除了家属和产妇害怕婴儿抱错的心理，家属和产妇十分满意。
2.4 因陋就简，充分利用现有护理工具：将配置好的输液按床号放在两辆治疗车上用消毒治疗巾覆盖，治疗车下配3小方篓及1锐器盒，分别放使用过的输液皮条、棉签、输液瓶，南北走廊中间各放1辆治疗车，病历车办公班处理好医嘱后推至治疗车旁，锁好钥匙交给责任护士，简易的“移动式护士站”减少了责任护士往返护士站的时间，有更多的时间和孕产妇沟通。没有洗头车就充分运用床旁椅，将孕产妇取舒适仰卧位，头移至床边，头下垫枕，颈部垫干毛巾及一次性薄膜垫，椅子移至床边，椅上放脸盆接洗头水，水壶到卫生间接热水，洗完头帮助用大毛巾檫干或吹风吹干。孕产妇反响很好。
3 取得的效果
3.1 进一步提高了住院孕产妇及家属对护理工作的满意度：开展优质护理服务以来，出院护理满意度调查结果显示：满意、较满意计算为满意，综合满意度达到100%，其中满意率高达97%，较以前的90%大大提高[5]。
3.2 护士自我能力得到提升，护理执行力增强：由于统一了思想认识，制定了相关的标准流程，进行了有效的培训考核，护士在孕产妇及家属面前变得有话可讲，逐渐越来越敢讲，而且讲得生动活泼，通俗易懂，得到孕产妇及家属的认可，使护士认同了自己的价植，在实际工作中遇到问题，不再等、靠、拖，自己会想办法去解决，大大提高了护理执行力。
3.3 减少了铃声次数，使病区环境更安静舒心：由于护士基本在病房巡回，孕产妇有问题会得到及时的指导和帮助，有效减少了电铃响的次数，病区环境能保持相对的安静，有利于孕产妇的休养，整体感觉更舒心。
3.4 提高了护理质量：护士能力得到提升，护理执行力增强后，基础护理到位，更加强了健康教育，使护理质量得到提高，各项质控检查平均分由实施前的97.8分提高到实施后的98.9分。
4 参考文献
[1] 张 莉,彭刚艺,陈书人,等.高年资护士在分层级管理中的定位和策略[J].中国护理管理,2009,9(2):24.
[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:29.
[3] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2010:93.
[4] 刘艳荣,郑守华,赵雅荣.以患者满意质量观指导护理管理[J].中国护理管理,2009,9(12):66.
[5] 顾则娟,王 水.舒心病房护理运行模式的建立与应用[J].中华护理杂志,2009,10(44):930.
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