摘 要：
关键词：血液标本；标本采集；质量保证
近年来随着医学检验的快速发展，大量先进的检测技术和仪器已经进入常规实验室，使实验室内部的质量控制得到不断完善。然而随着近年来全程质量控制概念的提出，人们在重视实验室内部质量控制的同时，又将影响检测质量的外部因素纳入质量控制的重要环节[1-2]。其中在临床反馈不满意的检验结果中，有80%的报告最终可溯源到标本不符合要求上，因此对不合格标本的有效控制是全面提高检测质量的重要手段。
1 临床血液标本采集常出现的问题
1.1 患者因素：很多患者医学知识缺乏，对标本送检的重要性普遍存在认识不足，对标本及时留取送检依从性差。同时当前患者精神紧张对检验结果的影响往往不为医务人员重视。有调查显示，急诊血常规，生化和凝血象标本的不合格标本数，标本总数，标本的不合格率的高峰时段分别为6～8：00am，10～12：00am和8～10：00am，可能由于这三个时间段标本数目较多，工作量较大，检验人员人手缺乏等造成高峰期标本拥堵以致时间延长。
1.2 检验人员因素：在急诊标本较多的情况下，有的检验人员难免出现工作失误，比如忘记签收，标本签收后忘记上机检测等。此外，很多医院的检测室有大量实习生和进修生，开始工作程序不熟练也会造成标本采集出现错误。
1.3 疾病因素：很多患者由于自身因素，不能及时获取标本。同时一些患者陪护多，患者遗忘留取标本。还由于医院自身管理体制不健全，原有标本采集流程不合理，职责落实不到位，缺乏监督机制。
2 加强标本采集检验质量控制的措施
2.1 正确合理设置试验组合：医学检验项目繁多且新项目不断推出，检验科应根据疾病的种类以及医院的特点，同临床专家一起讨论，合理地设置检验组合。
2.2 采集标本前应主动祥告患者须知：要使检验结果如实地反映患者的情况，必须有患者的积极配合。可在检验单背面印有不同试验的患者须知。最好专门印制采集标本须知，发给受检者，进行广泛的宣传。总之，要做好患者采血前的所有准备，使所采集的标本符合实验要求。
2.3 加强查对工作：我们在病房每年均发现数例采错血的情况，未发现的也可能存在，一旦发生此类情况往往会涉及2人以上的结果不准确。门诊采血也偶有发生错误者。要高度警惕冒名顶替者，这种情况在门诊最易发生，“善意”者往往涉及费用报销问题，而恶意者则出于其他目的，甚至欺诈。建议建立采血查验证件制度，以杜绝恶意冒名者，目前我科对自带标本者加盖“自带标本”章加以注明。
2.4 正确采血与应用抗凝剂：不正确采血及不正确应用抗凝剂情况时有发生，主要表现在病房采血，边输液边抽血，更有甚至护士只图方便直接从输液皮管的头皮针中抽血。推广使用真空采血管有利于改变这一情况，我院使用真空采血管后这一问题已大有改观。对暂时不能使用的单位，特殊抗凝管应由检验人员按要求加好抗凝剂，并做好抽血刻度标记后交抽血人员使用。
2.5 适当增加检测后标本的保留时间：出现纠纷时查找原因、分清责任，很大程度上将依赖原始标本。过早的丢弃标本将使检验科出于最被动的地位，即使是因为抽错血，甚至是恶意欺诈，检验科也无法举证。因此，尽可能延长标本的保留时间，使处理医疗纠纷时做到有据可查。
3 加强标本采集检验质量控制的配套措施
3.1 实行全面基本培训：定期与护理部联系，举行全院护理人员标本采集规范培训及新上岗护理人员标本采集岗前培训。针对有特殊要求的标本或者新开展项目的标本，由检验科咨询组成员主动到临床科室进行培训和讲解。检验科将每个月不合格标本按照临床病区进行分类统计，并将统计结果反馈临床，加强临床科室与检验科的联系。
3.2 加强跟踪与针对性培训：通过统计分析找出不合格标本发生较多的科室，检验科主动与其护士长联系，根据其发生不合格标本的种类，共同分析发生的原因，进行专科交流和培训，并将培训过程作好评估记录，方便今后跟踪分析。对特殊要求的标本进行重点培训和沟通。在分析中发现细菌培养标本的不合格率较高，其原因多为标本取样部位不合理，或采集标本时受污染等。针对这些情况，检验科重点与送检细菌培养标本较多的科室进行沟通，必要时到相应临床科室示范培训。
3.3 合理处理不合理标本：当检验科工作人员收到不合格标本时，立即按不合格标本处理程序执行，即电话通知相应临床科室，告知不合格标本发生患者的姓名、床号、检测项目、不合格原因及重新采集标本时的注意事项和正确方法，并在不合格记录表中作好记录。
4 小结
血液标本检查对疾病的诊断、疗效评价和预后估计发挥着重要作用。长期以来，实验室注意力集中在提升一些技术或分析质量指标如精密度、准确度、灵敏度上。然而临床医生与患者关注采集血液标本的及时性和有效性，他们希望能够及时得到可靠的检验报告。因此，相关医护人员应重视标本的采集和送检，加强相关医学知识的学习；积极做好与患者的沟通工作，取得患者配合；加强标本采集过程中各环节质量控制；及时发现问题解决问题，将从而提高服务质量和工作效率，增加患者对我院临床工作的满意度和支持率。
5 参考文献
[1] 王开军,郭长青.血液标本采集过程对检测结果的影响[J].济宁医学院学报,2008,31(2):163.
[2] 郭小平.护理技术与实验前质量控制关系的探讨[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):147.
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