摘 要： 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy， LC），以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危患者能耐受等特点，成为治疗胆囊良性疾患的金标准术式。主要并发症为漏胆、出血、内脏损伤等，LC术中放置的肝下间隙引流管为术后观察这些并发症提供了一个“窗口”。因此术后对引流管的护理就十分的重要。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；腹腔引流管
1 临床资料
2007年11月～2009年12月，对行LC术中放置肝下间隙引流管124例进行观察，其中男36例，女88例，术后第1天拔管92例，第2天以后因各种并发症延长拔管32例，因提前拔管的患者，发生腹腔内出血2例，胆汁性全腹腹膜炎2例，以上病历，经过综合治疗后痊愈。
2 护理体会
2.1 腹腔引流管的观察及护理
2.1.1 腹腔引流管在LC术中的意义：一般在LC术中医生根据胆囊病变程度及术中情况，放置肝下间隙引流管，如急性胆囊炎行LC、有胆汁污染腹腔者、结石坠入腹腔者、术后创面有少量渗血者等。主张术中常规放置引流管者认为[1]，LC术后术野至少有30～50 ml渗出液积于肝下，易致感染，甚至形成脓肿，腹腔引流可使术野的积液，积血，积脓等排出体外，防止感染扩散，帮助术后患者的恢复；此外通过观察引流液的性质和量可监测腹腔内胆漏和出血[2]。一旦发生胆漏腹腔引流有助于使漏出的胆汁局限化，可避免发生胆汁性腹膜炎，而且，多数胆漏患者经引流可得到治愈。
2.1.2 引流管异常情况的观察：①大量鲜血[3]：术后出血大多发生在术后1～8 h，在术后早期应注意腹腔引流液的量、色、质的变化，如短期内从引流管流出大量鲜血（500 ml）及可认为术后大出血，有时血凝块阻塞引流管从引流管的血液并不太多，但在有心率加快的情况下应注意挤压引流管，观察引流管血液量是否增加。本组病历术后出血1例，其LC术后1 h，发现引流管内引出新鲜血约150 ml，心率100次/min，血压90/50 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），患者无腹胀、腹痛，通知医生，观察1 h后，引流管内鲜血约为200 ml，心率120次/min，血压80/40 mm Hg，抗休克同时急行开腹手术，因胆囊动脉钛夹脱落所致，经止血后痊愈；②大量胆汁：LC术后漏胆的原因有肝外胆管损伤和胆瘘两种[4]。其中胆瘘的原因又包括副肝管瘘，胆囊管残端瘘，迷走胆管瘘或胆囊床毛细胆管渗漏等。而肝外胆管损伤是最严重的一种，若治疗护理不当，可继发严重并发症，甚至危及生命。本组病历中共有3例，其中1例男，36岁行LC术后4 h，引流管内有黄绿色胆汁约200 ml，并伴有右上腹疼痛，通知医生查体，局部肌紧张阳性。急行ERCP检查发现胆总管不连续，考虑为胆总管损伤，急诊开腹手术行胆总管空肠吻合术，术后患者恢复良好。另外2例每天引流液量300～500 ml一周后逐渐减少，术后15 d拔管，复查B超，无异常，痊愈出院；③大量其他液体：因为在LC术中还可能损伤空腔內脏，如小肠、十二指肠、胃等，所以除了引出鲜血及胆汁外，还可以引出大量消化液等其他液体。
2.1.3 保持引流管在位且通畅，防止受压，扭曲：术后引流管作为术后观察“窗口”，有了诊断及治疗的双重意义，术后保持引流管通畅，防止受压，扭曲，患者在翻身及下床活动时，防止脱出或逆流，定期挤压，必要时用50 ml甲硝唑低压冲洗引流管。
2.2 腹部体征和全身症状的观察
大量的出血，患者会出现皮肤苍白，呼吸加快，脉搏细弱，血压下降，甚至烦躁不安等表现；大量的胆汁，术后早期也许无明显的表现，但5～7 d后患者将会有不同程度的电解质异常、食欲减退，乏力等症状；内脏损伤的患者，则会出现，腹痛、腹胀，高热、腹肌紧张等症状。
2.3 心理护理：腹腔镜（LC）胆囊切除术，具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、安全性高、术后并发症少等优点，深受患者欢迎。而术后置腹腔引流管带来的疼痛及行动的不便却让患者心理难以接受，有些年纪较大的患者，出现情绪低落，对因引流管带来的疼痛感到焦虑及不敢下床活动等，所以术前术后应给患者讲解术后引流管作用及意义，使患者消除紧张情绪，给予支持与鼓励。
3 参考文献
[1] 章 勇.胆囊切除术后引流与否的探讨[J].中国普通外科杂志,2000,9(2):171.
[2] 陈训如,腹腔镜手术的并发症与对策[M].云南:云南科学技术出版社,1997:92.
[3] 樊 晋,王启仙,王丽莎,等.腹腔镜术后常见并发症的观察与护理[J].1995,10(12):24.
[4] 陈训如.腹腔镜手术的并发症与对策[M].昆明:云南科技出版社,1997:127.
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