摘 要：
关键词：消化内镜；人为损害；原因分析；护理对策
随着消化内镜技术的不断普及和提高，内镜检查在消化系统疾病的预防和诊治中的价值愈来愈得到重视。内镜的生产工艺非常精密，而一些常见的故障往往是由于平时在使用过程中人为因素对内镜造成一定程度损害。江苏省中医院消化内镜中心分析从2008年～2010年2年余时间里造成内镜送修的原因，总结引起内镜损害的因素，采取一系列的防范措施，纠正了使用过程中人为对内镜的损害，建立一套完整和规范的内镜操作，清洗消毒流程，彻底杜绝由于人为因素造成的内镜损害。现报告如下。
1 人为损害及因素分析
1.1 弯曲橡皮破损：原因分析：术中没有使用口垫，患者感到紧张口垫滑脱咬着插入部；内镜与注射针等尖锐附件放一起致弯曲橡皮被划破致漏水。
1.2 钳子管道漏水：原因分析：清洗中破旧的清洗刷子刷破管道，使用注射针等治疗附件不正确，插入时遇到阻力强行将治疗附件推进均可使钳子管道插破。
1.3 防水帽未盖：原因分析：电子内镜的电子连接点是不防水的，当进入水中清洗前盖上防水帽，可使整个内镜处于防水状态。洗消人员在对内镜清洗前没有检查防水帽是否盖或有无盖紧就放入水中进行清洗，导致电极进水，当发现内镜的防水帽未盖时，电极处已进入了大量的水，造成内镜的损害。
1.4 水/气管道与喷嘴堵塞：原因分析：注水瓶盖里的O型环遗失或安装不宜，气体从水瓶漏出；擦拭镜面时方向错误，棉纱塞进喷嘴里，造成喷嘴堵塞；使用内镜后没有立即清洗，脏物凝固在送水送气管内；消毒前没有彻底洗净内镜，消毒液使蛋白质凝固等原因，均可使送水/气管与喷嘴堵塞[1]。
1.5 内镜操作部与插入部的连接处椎状体的折痕：原因分析：内镜在清洗和运送时均需盘放在方槽中，由于人为的盘放不当，内镜打圈太小，造成内镜操作部与插入部的锥状体连接处有折痕，造成了不可逆的损害，在以后的使用中折痕处逐渐加深，可造成该处的内镜外表皮破损漏水、导光束折断，最终可导致钳道破裂漏水。
1.6 内镜盖玻片破裂：原因分析：内镜在使用过程中，先端部与硬物碰撞，盖玻片破裂，可造成内镜漏水[2]。
2 护理对策
2.1 加强人员培训：从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，均应接受相关医院感染管理知识培训。为适应不断更新的技术和新的管理模式，本中心对内镜医师、护士通过外出学习及科内组织等形式进行培训，内容包括：内镜构造原理、2004版内镜清洗消毒技术规范、内镜清洗消毒流程、内镜及附件的维护和保养等内容，进行专科知识、专科护理操作技能训练，采取跟班、指导与交流等形式，通过培训提高医务人员对做好内镜清洗消毒工作重要性的认识，正确掌握内镜的清洗和消毒灭菌技术，严格执行内镜操作规程，确保内镜性能良好。
2.2 制定管理制度：严格执行管理制度是提高技术质量，确保患者和器械安全的根本保证。本科强化工作人员遵章守规，先后制订了内镜中心工作制度、内镜中心工作质量标准、内镜清洗消毒规范和仪器保养制度，对执行情况定期进行检查考核，落实各岗位职责，对照管理制度，从细节上抓起，从而使内镜中心的管理有章可循，更有利于医护在工作上的配合，提高护理质量。
2.3 加强责任心的教育：内镜是一种重复使用的精密器械，它的价格昂贵，如何在保证反复使用的内镜清洗消毒质量的同时，降低内镜维修率及增加内镜使用寿命已经成为亟待解决的问题。通过本院洗消中心2年多的实践体会到，在使用过程中由于工作人员缺乏工作责任心，可人为造成内镜的损害，使内镜的维修率上升，降低内镜使用寿命。凡在进入本中心工作人员均要进行责任心的教育，且必须常抓不懈[3]。
2.3.1 内镜必须轻拿轻放，避免先端部与硬物碰撞，内镜用后应立即进行床侧清洗，消毒前必须彻底洗净，擦拭镜面时应顺着喷嘴的方向。彻底杜绝因工作责任心不强造成的损害，如：患者未带牙圈咬伤內镜、锐器划伤内镜橡皮、活检钳等附件未闭合进出钳子管道、内镜打圈太小、盘放不当、内镜操作部与插入部连接处的锥状体有折痕等人为对内镜所造成的损害。
2.3.2 每一根内镜在进入水中清洗前必须盖上防水帽。内镜在进行床侧清洗后送至洗消中心清洗前必须首先盖好防水帽，检查防水帽是否盖紧，确认无误后方可进行测漏清洗。如发现因防水帽漏盖而放入水中清洗，应立即将内镜从水中取出，对电极处进行局部烘干，垂直悬挂，同时通知内镜维修人员对内镜进行检修，禁止用气枪吹电极处，避免水分入里损害CCD，切忌不可使用该内镜，以防内镜通电后造成CCD的不可逆损害[4]。
2.3.3 要使内镜的寿命延长，减少维修费用，漏水测定非常关键[5]。在确保内镜没有渗漏的情况下方可进行内镜的清洗和消毒。测漏时，务必把整条内镜放入水中，并调节操作按钮方向。若发现弯曲部的橡皮有连续的气泡冒出，说明有漏水，立即将内镜从水中取出，不应继续使用，并通知内镜维修人员进行检修。如漏水内镜未测漏而继续使用，可使内镜漏水的范围扩大，最终导致内镜CCD损害，增加维修费用[6]。
2.4 增加内镜设备经费的投入：医院高度重视，增加内镜设备费用的投入，增加超声清洗设备，使用一次性口圈及活检钳，增加胃镜、肠镜的数量，配备及使用多酶清洗剂，使诊疗和洗消条件达到《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求[7]。由专职护士负责管理内镜及附件器械,器械洗消间专人负责内镜的清洗和消毒等，责任到人。
2.5 定期保养：内镜是医疗器械中比较贵重且精密的医疗仪器，应充分认识保养的重要性，做到熟悉其结构性能，正确地操作，精心地保养，定期检查,，才能延长内镜的使用寿命，降低维修费用。
3 小结
内镜构造精细、材料特殊，价格和维修费用均较昂贵。在工作中应定期进行专科知识培训，加强护理人员的工作责任心教育，直接关系到内镜消毒使用的质量、减少内镜的维修并能增加其使用寿命。本院内镜中心通过对内镜工作人员进行培训、加强责任心教育、严格管理制度，对内镜定期进行保养，总结和纠正使用过程中出现的人为对内镜损害，杜绝了使用过程中人为因素造成内镜的损害。
4 参考文献
[1] 方 弘.消化内镜常见故障的分析及避免方法[J].中国医疗器械信息,2008,14(10):14.
[2] 荣秋华,张秋成.消化内镜的维护保养及常见故障[J].社区医学杂志,2007,5(9):86.
[3] 奚桂林,郑有山.国内消化内镜清洗消毒的现状[J].解放军护理杂志,2006,23(1):47.
[4] 宋 燕.内镜清洗过程中的人为损害及其防范对策[J].护士进修杂志,2009,5(10):945.
[5] 潘玉凤,徐兰英.胃镜的保养[J].实用全科医学,2005,3(1):35.
[6] 李兆申.上消化道内镜[M].北京:科学出版社,2006:645.
[7] 中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2004:4.
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