【关键词】 老年;脑卒中;安全;护理
Maslow的人类基本需要阶层理论认为，安全是人类最基本的需要,而且基本需要被满足的程度与心理健康成正比[1]。患者安全是在医疗过程中对于引起的不良结果或损害所采取的避免、预防与改善措施,这些不良的结果或伤害包含了错误、偏差与意外[2]。 随着我国社会人口老龄化,老年脑卒中的发病率和死亡率也逐渐增加,占老年人死因的第二位。脑卒中具有“四高”特征,即高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率。老年患者安全护理问题已成为目前护理工作的重要课题。作好老年住院患者安全危险因素的评估、预防，创造良好的住院环境，提供周到的安全设施和护理，对促进老年住院患者的疾病恢复和生活质量的提高有重要的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集在我科就诊的老年脑卒中患者153例,男85 例,女 68例，年龄60～89岁。入组标准:①均经头颅CT或MRI 确诊为脑卒中,病程处在卒中后1～6周。②意识清醒,查体合作,无严重智力障碍、精神障碍或性家族史。③无合并心力衰竭、呼吸衰竭或其他严重疾病急性期。这些患者在治疗方面都严格按照诊疗指南的要求,无明显差别,并把住院1～7 d因某种原因终止治疗的患者排除于本观察研究之外。
1.2 结果：实施安全护理干预前153例患者出现误吸79例,跌倒28例,压疮2例;实施安全护理干预后153例患者发生误吸11例,跌倒3例,无压疮发生。干预后安全问题的发生率显著低于干预前。
2 护理干预
2.1 影响安全的因素：老年患者由于生理功能发生退行性变化,引起机体总体功能障碍,思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降及疾病迁延等均成为影响老年患者住院期间安全的危险因素[3]。因此要掌握和了解老年住院患者的生理、心理和病情的变化,做好安全危险因素的评估,采取积极安全有效的护理措施,才能防患于未然。①老年脑血管患者因老化和疾病的影响,脑细胞减少、大脑决断迟缓、肢体协调功能减弱，易发生运动障碍;不合理的房屋结构和设备、地滑、患者年老体弱、骨质疏松及步态不稳等原因,均可能导致患者跌倒或骨折。②患者机体体温调节中枢功能降低，感觉障碍;患者家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法,患者易发生烫伤。③老年患者皮肤弹性降低，皮肤免疫力减弱,局部循环差,可导致压疮的发生。④患者嗅觉降低,短程记忆力欠佳加之听力减退,易误服。神经系统多种疾病均可出现吞咽困难,咳嗽反射减弱,易误吸。⑤脑卒中后痴呆患者,如防护措施不到位,未做到24 h连续看护,特别是外出进行辅助检查时,人员较杂,稍有疏忽容易走失。
2.2 安全护理措施
2.2.1 创造安全、舒适、卫生的病房环境：使病房设施安全,灯光充足,地面防滑、清洁、干燥,病房及床旁、走道无障碍物。病房、走廊、卫生间设置扶手,便于患者行走。卫生间内设紧急呼叫机,便于患者需紧急帮助时使用。
2.2.2 做好安全危险因素的评估：对高危患者要制定防范措施,严格执行。护士长督促检查措施执行情况,床头放置高危标志牌,并纳入交班内容,认真做好交接班。
2.2.3 心理护理：老年患者比较固执，易坚持自己的意见，不愿承认自己老，生病也不愿接受别人的帮助。在患重病或久治不愈时常对治疗丧失信心，易产生悲观、恐惧感。表现为烦躁、易怒，甚至大发雷霆。因此,护士要有同情心、爱心，对老年患者要像对待自己的长辈一样尊重、关心、爱护。做到精心护理，细心照料，耐心解释，推心置腹的与患者促膝谈心,从而取得患者的信任，消除恐惧和不良情绪，保持良好的乐观心理状态，主动配合治疗护理。
2.2.4 加强巡视，严密观察，防患于未然：①护士必须具备高度的职业道德和责任感,具有严谨的作风。全面掌握病情,老年患者反应迟钝,观察病情要细,处理要及时。值班护士对每位患者的病情,特别是可能发生的问题要了如指掌。一旦病情变化,要冷静应对,积极配合医生处理。②护士工作力求积极主动,在工作中主动了解患者的生活习惯和性格特点,如起居、饮食、睡眠等情况。加强巡视,做到心中有数,除巡视患者,观察病情外,还要根据老年人机体反应不敏感等特点,全面照料好患者。③严格执行规章制度、操作规程和查对制度,做到送药到口。对高龄患者及老年痴呆的患者要督促他们完成各项治疗,做到口勤、眼勤、手勤、腿勤,不厌其烦。对有特殊治疗者,采取相应措施。治疗上除按常规制度执行外,还应根据老年患者的特点及特殊治疗特点,制定必要的措施,以防治疗过程中护理不当给患者造成不应有的痛苦。④注意皮肤护理,防止压疮及烫伤的发生。老年人体表皮肤感觉不敏感,护士除做好晨晚间的护理外,在使用频谱、微波、烫疗等治疗时要注意掌握温度、时间和距离。使用热水袋时要用毛巾或包布裹好,勤观察。⑤对高危患者要重点防护,并留家属陪护。老年痴呆患者要强化宣教,并在患者衣袋内放联系卡(姓名、电话、地址)，便于走失时联系。意识不清、躁动不安、高龄老人、偏瘫患者加床栏。必要时实施约束带保护性约束,加强巡视,及时提供周到的护理服务。⑥认真做好告知和健康教育,提高患者的自我防范意识。对初下床活动患者护士要在旁边守护,根据需要指导患者功能锻炼。功能锻炼要遵守循序渐进的原则,持之以恒,因人而异,活动度逐渐增加,以不感觉累为度。⑦做好术前评估及术后护理,预防并发症发生。
2.2.5 饮食护理：老年患者饮食应以清淡、易消化、优质蛋白、低热量、少量多餐为原则[4],多饮水,多吃蔬菜、水果。保持大便通畅,进食体位要合适,尽量采取坐位或半卧位。
2.2.6 用药安全护理：遵循服药原则,服药时姿势要正确,应采取站立位、坐位或半坐位,以免发生误咽、呛咳。严格掌握服药的次数,每天口服药按时分次发给,以免造成老年患者误将全天药1次服下。护士发药时要交代清楚,严格分开口服药和外用药。写清服药时间、用法,以免造成误服。服用药物品种多、数量大时宜分几次服。体积大时宜分切成小块吞服。若有金属包装的药物,由护士掰开药物后给患者用温开水送服。特殊药物要加强宣教,如服激素类药、非甾体药应在饭后服,以防应激性溃疡。服降压药后不可立即更换体位,以防体位性低血压的发生。服安眠药者,最好睡前在床上服用。
3 小结
老年人的安全护理是护理工作中的一个重要部分,而护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素[5]。为了做好老年患者的安全护理,满足老年人的健康需要,护士必须加强自身修养,不断学习,提高综合素质和职业道德,加强责任心,要掌握老年人的心理特点,要有护理老年患者的艺术和技巧,关心老年患者的身心健康,做到勤巡视、严观察、防未然,以达到帮助老年患者恢复和维持适当的健康功能,提高生活质量的目的。
【参考文献】
[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京:光明日报出版社，1996：3.
[2]宋明萍,王静.老年住院患者的安全管理[J].临床中老年保健,2003，6(1)：64.
[3]毛静馥,吴国松,李会玲.国内外患者安全问题现状及相关建议[J].中国医院管理,2007,9(9)：56.
[4]林菊英,金乔.中华护理全书[M].北京：人民卫生出版社,2003:272-273.
[5]卢运红,王慧敏,曾庆堂,等.护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查[J].护理学杂志,2008,3(5)：4.
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