结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其中直肠癌约占60%。直肠癌距肛缘7cm或距齿状线5cm以下约占65%~75%[1~4]。随着人们对生活质量要求的不断提高，直肠癌病人的保肛愿望也越来越强烈;低位直肠癌的外科治疗已从单纯追求手术的彻底性转向根治和生存质量兼顾。本科自2008年8月—2012年2月收治的超低位直肠癌患者行保肛手术治疗256例。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组256例，男141例，女115例;年龄29~89岁，平均56岁。肿瘤病理类型:高分化腺癌52例，中分化腺癌137例，低分化腺癌65例，黏液腺癌2例。Dukes分期：A期21例，B期37例，C期177例，D期21例。肿瘤下缘距肛缘均在7.0cm以内，最低仅距肛缘3cm。均在全麻下行保留肛门外括约肌低位直肠癌根治、结肛吻合术。术后发生吻合口瘘2例，出现排尿功能障碍6例，256例均治愈出院。全组患者在术后均出现排便次数增加。每天4~10次不等，有明显里急后重现象，术后1~3个月复查，所有患者排便功能基本恢复正常。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理一般患者在得知需要手术时，会产生恐惧、焦虑、紧张、不安、甚至轻生的心理。通过对患者的全面评估，告知其手术的必要性;手术及麻醉的方式;讲解疾病相关的知识;介绍成功的病例;耐心解释患者提出的问题，使用通俗易懂的语言;护士应针对性做好健康教育，以消除患者术前紧张和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者积极配合，保证治疗和护理工作的顺利开展[5]。
2.1.2肠道准备良好的肠道准备与手术成功密切相关，无梗阻患者术前3日进少渣饮食;术前2日进半流质;术前1日进流食，术前晚12：00开始禁食水。术前1日口服果导片0.3g，2次/d;术前晚19：00口服复方聚乙二醇电解质散139.12g(溶于2000ml矿泉水中)1~2h内喝完，指导患者大量饮水，不少于1000ml，增加活动量，体质虚弱者可顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，自然排便至清水样便。禁止灌肠，以防癌肿破裂出血，造成远处种植。另外，女患者估计有肿瘤侵犯阴道壁时，术前3日用1：1000的新洁尔灭冲洗阴道，1次/d。
2.1.3呼吸道准备术前2周禁烟，胸部X线检查，60岁以上常规肺功能测定，做血气分析，指导患者做深吸运动，有效咳嗽及咳痰训练，必要时给予低流量吸氧。有呼吸道感染者，使用抗生素控制感染。
2.1.4术前准备术前全面检查心、肺、肾、肝等脏器功能。如伴发糖尿、高血压、心肺疾病等积极给予对症治疗。指导患者练习床上大小便。术前1日备皮，切勿损伤皮肤，特别注意清除脐部，防止术后切口感染，做药敏试验，备好术中抗生素，术前30min置胃管。
2.2术后护理
2.2.1一般护理按全麻术后的护理常规。术后全麻未清醒前患者取去枕平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度，并记录，均行心电监护。清醒及生命体征平稳者给予半卧位，以利于引流，观察尿及引流液的量、颜色和性质，保证每日补液量，维持水电解质平衡，记录24h出入量。
2.2.2加强呼吸道管理由于术后患者害怕切口疼痛不敢深呼吸及用力咳嗽，可使气管和支气管内分泌物存留，易发生肺炎和肺不张。术后应及时处理切口疼痛，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰时按压切口，协助翻身叩背30min，超声雾化吸入4次/d，遵医嘱给予抗生素防止肺炎及肺不胀的发生。
2.2.3引流管护理妥善固定各引流管，保持通畅，防止扭曲，受压及翻身时牵拉滑脱，防止引流液逆流，以免引起腹部感染，观察并记录引流液的颜色、性质及量，若盆腔引流液为鲜红色，质地粘稠，每小时引流量在200ml以上，患者血压下降，应考虑有内出血;若盆腔引流物呈粪渣样便，应怀疑有吻合口瘘发生，均应立即报告医生及时处理[6]，严格无菌操作。保持胃肠减压有效，注意口腔卫生，早晚刷牙，肠蠕动恢复后尽早拔出胃管。尿管一般留置1周左右，尿道口擦洗消毒2次/日，夹管训练，每3~4h或患者有尿时开放，以训练膀胱收缩功能，促进自主排尿功能的恢复。
2.2.4术后活动鼓励患者尽早活动，术后第1日床上翻身活动30min、四肢主动及被动运动;术后第2日协助下床活动，促进肠蠕动的恢复，预防静脉血栓及肠粘连的发生。
2.2.5饮食护理拔出胃管后先饮少量温开水，第2天进流食，如藕粉、米汤等，第3日可进半流食，逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食，少食多餐。避免生冷、坚硬、油腻、产气及辛辣刺激的食物，以防消化不良和腹泻。
2.2.6排便护理超低位直肠癌根治术切除肛门内括约肌，但肛门外括约肌可能部分损伤，故控便能力下降，排便次数增加，多数患者因肠液刺激，肛周皮肤出现发红、瘙痒，协助患者每次便后用温水清洗肛周或温水坐浴，肛周涂抹氧化锌软膏，症状明显减轻。预防术后大便次数增多，除给予一定的药物如阿托品、思密达等控制外，护士还可以指导患者进行缩肛运动，以促进肛门括约肌功能早日恢复[7]。
2.2.7健康教育及出院指导因患者术后肠道吸收能力降低，自身免疫力下降，护士应做好饮食指导，加强营养;教会患者自我防护，注意个人卫生，防止受凉感冒，保持心情愉快。出院后生活、饮食要有规律，注意观察大便形态，防止吻合口狭窄，教会患者及家属扩肛技术。劳逸结合，适当锻炼，定期复查并到医院行放、化疗等后续治疗。
3小结
超低位直肠癌保肛治疗目标是在不影响生存期的情况下，保留良好的肛门功能。目前已成为治疗直肠癌的首选术式。但是，超低位直肠癌保肛治疗术后并发症多，护理要求高。通过术前心理护理，完善术前准备及术后严密的病情观察与护理，明显减少了术后并发症，提高了患者的生活质量。
【参考文献】
1李连弟，绕克勤，张思维，等.中国12市县1993年-1997年肿瘤发病和死亡登记资料统计分析.中国肿瘤，2002，11(9)：2064-2080.
2张思维，陈万青，雷正龙，等.中国肿瘤登记处2004年恶性肿瘤发病资料分析.中国肿瘤，2008，17(11)：909-912.
3陈万青,张思维,孔灵芝,等.中国肿瘤登记处2004年恶性肿瘤发病资料分析.中国肿瘤2008，17(11)：913-916.
4郁宝铭.直肠癌扩大根治术选用及评估.中华胃肠外科杂志，2003，6(1):75-76.
5李秀珍,李迎欣.保留肛门括约肌的低位直肠癌切除术护理体会.华夏医学,2005，18(5)：778-779.
6卞惠娟,吴普和,郁建英.低位直肠癌切除术后吻合口瘘的护理.职业与健康，2009，25(23)：2656.
7于轶群,柳琼,朱伊慧.中低位直肠癌保肛手术后大便失禁患者生物反馈训练及护理.护士进修杂志，2007，22(12)：1103-1104.
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