【关键词】 翼状胬肉 生物羊膜 移植 护理
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翼状胬肉除影响美观外,随着胬肉逐步向角膜中心方向推进还可以引起角膜散光,一旦伸展至瞳孔区,则可严重妨碍视力,较大的翼状胬肉还可影响眼球的运动。传统的手术方法术后复发率多为20%～40%［1］,且易发生睑球粘连、散光等并发症。因此，防止翼状胬肉复发的治疗措施是眼科界所寻求的。随着眼科手术技术的不断发展,近年来我院开展了一项新技术, 即翼状胬肉切除术+生物羊膜移植术, 手术对眼部损害小,手术成功率高,复发率低,经精心护理,临床效果满意，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料
本组28例(30眼)翼状胬肉患者,男10例 (11眼),女18例(19眼), 年龄38～68岁,平均52岁。羊膜规格:厚度0.1～0.3 mm,面积25 mm×25 mm～30 mm×30 mm。
2.手术方法
手术在显微镜下进行,均采用结膜下浸润麻醉,先用显微剪沿胬肉头部前0.05 mm处浅层剖开角膜,向胬肉生长侧浅分离至巩膜,分离球结膜及胬肉头、体、颈部并剪除,取与创面同形等大的生物羊膜置于巩膜面,用10-0进口尼龙缝线间断缝合结膜、巩膜及羊膜。术毕涂适量四环素眼膏,加压包扎术眼, 2周后拆线。
3.结果
本组28例患者羊膜透明,无植片溶解溃烂和脱落现象,植片均1期愈合,术后早期球结膜轻度水肿1周后消退，角膜上皮1～2周修复。术后未发生感染及排斥反应, 缺损结膜面重建,新生结膜上皮覆盖良好,无新生血管植入,术后随访6个月,未见复发,效果满意。
护理措施
一、术前护理
1.术前准备
及时完善各种检查,如心电图、胸透、血常规及尿常规检查。术前3 d给予抗生素眼液滴眼以预防感染,并发高血压病、糖尿病患者,术前调整好全身状态,必要时可用降压药、降糖药,使其血压和血糖控制在正常范围后方可进行手术。术前1 d清洁结膜囊,冲洗泪道,术前30 min给予肌肉注射鲁米那0.1 g和止血敏0.5 g。进手术室前更衣、戴腕带,并嘱患者排空大小便。
2.心理护理
生物羊膜移植治疗翼状胬肉是新近开展的新技术,患者对羊膜移植缺乏认识,特别是一些复发性胬肉患者由于多次手术,更加担心术后效果,心理负担较重,因此应向患者说明羊膜的基本知识和临床应用,介绍手术成功者现身说法，互相交流，减轻心理负担，并耐心回答患者的询问,以减轻患者的恐惧心理,从而使患者增强对手术成功的信心,积极主动配合治疗和护理。
二、术后护理
1.基础护理
术毕返回病房后嘱患者卧床休息,当天减少头部活动, 教会患者避免用力咳嗽、打喷嚏的方法,如用舌头顶压上腭或用拇指按压人中穴等。告知患者羊膜软化和眼的分泌物极相似，勿用力擦拭而致羊膜植片脱落，强调对眼内的不适感或模糊感不要轻易揉搓，特别注意不要将羊膜当成分泌物擦掉。不要挤眼、频繁转动眼球或碰撞术眼，以免导致切口裂开、植片下出血或植片移位。包扎双眼期间,给患者生活带来不便,应留有陪人陪护,协助其生活护理,护理人员加强巡视,解决各种生活需求。饮食宜易消化食物及富含纤维的蔬菜和水果,保持大便通畅，忌烟酒和辛辣食物。
2.眼部护理
术后每日换药, 术眼包扎3～5天,严密观察羊膜的透明度及贴附情况, 羊膜有无混浊及溃烂,分泌物的性状、颜色、气味等,有无排斥反应及溶解脱落, 保持患者术眼敷料干燥、固定。若出现渗血、渗液及严重疼痛,应及时报告医生,查明原因,及时处理,防止感染。 因羊膜易移位，点药时手法要轻，避免对眼球施加压力，勿强行开睑或压迫眼球。将药液滴入下结膜囊内时,切勿直接滴在角膜及植片上,以防碰伤植片。告知患者创面的愈合过程中,术眼会有痒感,不可揉眼, 以防植片移位或脱落［2］。
3.疼痛护理
由于手术创伤、角膜上皮损伤可产生疼痛，故应注意保持仰卧位，保持周围环境安静、整洁、安全。必要时遵医嘱给予罗通定60 mg肌肉注射。各种治疗、护理集中进行，动作应准、稳、轻、快，同时与病人交谈或嘱病人听收音机等分散注意力，以减轻疼痛。
4.出院指导
①术眼的自我护理：嘱患者保持眼部清洁卫生和用眼卫生,如: 不看电视、少看书等,多休息,防止疲劳用眼。勿用力挤眼、揉眼。洗漱时注意勿使脏水流入眼内。户外活动时戴上防风尘及防紫外线眼镜,避免风尘、阳光刺激。多吃含有眼组织正常代谢所必需的营养物质的食物，如豆类、花生等；多吃含钙、铬多的食物，如鱼、虾、黑芝麻等，忌烟酒及辛辣刺激性强的食物。②定期门诊复查：嘱患者每周回院复查1次，检查眼部情况。如眼部有摩擦感、分泌物多、眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪等症状时，随时就诊。出院前1～2 d由责任护士教会病人及家属正确滴眼药水方法和注意事项。
护理体会
由于生物羊膜移植术操作相对容易,损伤小,复发率低,因此,易被患者所接受。生物羊膜无毒无刺激,为同种来源的生物材料,组织相溶性好,无免疫排斥反应,且黏附性好,可促进眼表上皮愈合,减轻局部炎性反应和血管化,抑制瘢痕增生,被广泛应用治疗眼部疾病。本组资料表明，生物羊膜移植术是治疗翼状胬肉的一种有效方法。对于翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术病人的护理，较传统的手术对护理提出了更高的要求，手术成功不等于治疗目的已经达到，后续的护理仍然不可掉以轻心。护士要严密观察羊膜移植片的变化，角膜情况，并将观察到的结果及时与医生沟通。总之正确有效的术前护理、术后护理、出院指导等措施是手术成功的重要条件之一，加强对患者围手术期护理及有效的出院指导是提高移植片成活率、有效防止该病复发的重要措施。
【参考文献】
［1］赵欣.自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗翼状胬肉［j］.国际眼科,2004,4(2):354-355.
［2］元红,张艳鹰,刘乙楠,等.重症眼表疾病患者结膜角膜缘异体移植的护理［j］.护理学杂志, 2006, 32(10): 34-35.
作者：黄芳作者单位：右江民族医学院附属医院眼科，广西百色 533000
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