摘 要：目的：总结粗隆间骨折患者围手术期护理的要点及注意事项。方法：对65例粗隆间骨折患者采取术前心理护理、术前风险评估、术后病情观察及预防并发症等全面的护理，观察效果。结果：65例患者中有1例（1.54%）发生坠积性肺炎，经积极治疗后治愈，住院时间21～40 d，平均（30±5）d，所有患者出院时X线检查结果显示对位对线良好。结论：粗隆间骨折患者围手术期易发生多种并发症，可根据其特点采取针对性的护理措施，提高疗效，减少并发症的发生。
关键词：粗隆间骨折；围手术期护理；并发症
粗隆间部位的骨质为松质骨，随着年龄的增长或发生营养不良时，这部分骨质会变得疏松、脆弱，在下肢突然扭转或受到较大的外力冲击等情况下易发生骨折[1]。由于局部肌内组织多，血供丰富，骨折后一般可形成良好的愈合连接，但愈合缓慢，患者易发生压疮、坠积性肺炎、和泌尿系感染等并发症[2]。临床上对于此类患者多在其治疗骨折本身的基础上，配合全面的围手术期护理，以保证患者骨折愈合，减少并发症的发生。文章对65例粗隆间骨折患者进行综合的围手术期护理，效果显著，现报告如下。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我科2008年1月～2010年12月期间收治的65例粗隆间骨折患者，男31例，女34例，年龄59～85岁，平均（70±11.3）岁；EVANS分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型25例，Ⅳ型20例，15例合并其他部位骨折；病因：55例摔伤，5例交通事故伤，5例坠落伤。
1.2 方法：所有患者入院后即给予患侧肢体皮牵引或骨牵引，根据患者骨折情况，在连续硬膜外麻醉或静脉吸入复合麻醉情况下，采用动力髋螺钉，PFNA（股骨近端抗旋髓内钉）固定，人工股骨头置换术，全髋关节置换术，术后给予抗感染，预防深静脉血栓及并发症等对症支持治疗。
2 结果
本组患者1例（1.54%）发生坠积性肺炎，经积极治疗后治愈，本组患者住院时间21～40 d，平均（30±5）d，所有患者出院时X线检查结果显示对位对线良好。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 术前评估：粗隆间骨折多为老年或高龄患者，患者由于机体各器官功能老化，对手术耐受能力较差，而且老年患者多合并有各种心脏疾病、呼吸系统疾病等基础疾病，围术期易发生心脏骤停、血栓形成、肺部感染或脏器功能衰竭等严重并发症。因此，术前，我们首先需对患者做好肝肾功能检测、心肺功能测定及各种术前常规检查，以评估患者整体情况，制定护理计划，并对患者手术风险性做出初步评估。
3.1.2 心理护理：患者对手术害怕、恐惧、担心预后，护士应与患者及家属积极沟通，了解患者心理状况，并讲解手术相关情况，安慰鼓励患者，以使患者能以积极的心态的面对手术。
3.1.3 积极治疗基础疾病：对高血压患者严格加强血压控制，适当用药使其维持在正常范围，对呼吸系统疾病患者指导患者有效咳嗽或雾化吸入，清除呼吸道分泌物；糖尿病患者严格控制饮食，并使用胰岛素治疗，以控制血糖水平，总之，使患者病情稳定，利于手术进行。
3.2 一般护理：保持病房内通气良好、适宜的温湿度，并保持病房安静，为患者创造良好的休息环境，保证患者有效的睡眠时间。
3.3 术后护理
3.3.1 体位护理：术后常采取被动体位，不能活动。护士应协助患者或指导其家属定期为患者变换体位。变换体位时需根据患者骨折情况采取合适体位，如四肢骨折者，需抬高下肢约20 cm，以利于四肢静脉血液和淋巴液的回流，减轻水肿或疼痛[3]。变换体位时，护士应动作轻柔，避免加重骨折。
3.3.2 患肢护理：保持髋关节、膝关节及踝关节功能位，髋关节和膝关节屈曲15°，髋关节外展30°，踝关节背伸90°，足尖向上。患侧脚穿横板鞋，维持外展内旋位约4周左右。
3.3.3 严密观察伤情：密切观察伤口渗血情况，患侧肢体温度、血液循环及肿胀等情况，出现异常情况时及时报告医生处理。
3.3.4 功能康复护理：术后早期穿“丁”字鞋使患肢保持轻度外展中立位，采用皮牵引2周，作X线检查评估患者骨折愈合及对位情况，恢复良好者可尽早进行功能训练，首先膝关节屈伸，然后髋关节小范围屈伸，同一动作避免反复长时间练习。术后6周在家属或医护人员的协作下进行负重练习，然后向站立、跨步等练习过渡，辅助拄拐。练习过程应循序渐近，避免过度练习造成骨折处断裂等并发症发生[4]。
3.4 防止并发症
3.4.1 防止深静脉血栓形成：手术、出血等刺激在激活外源性凝血系统的同时，可通过启动内源性凝血系统使机体血液呈现高凝状态，术后48 h内极易形成静脉血栓，应将患者抬高，嘱患者适当活动患肢或被动按摩，使用抗凝药。
3.4.2 预防压疮：保持床单干燥整洁，平整无渣，2～3 h翻身1次，采用50%乙醇对骨骼隆突处按摩，勤擦身，更换干净衣服。
3.4.3 预防坠积性肺炎：肺部并发症的发生不仅影响患者早期活动进行康复训练，而且往往是致命的，因此，嘱患者做深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动，每1～2 h做1次。术后第1天经在医生允许的前提下，抬高床头或取半坐位。对于长期卧床活动较少的患者，每2小时翻身的同时拍背1次，必要时进行雾化吸入。
3.4.4 预防泌尿系并发症：嘱患者多饮水保证每天尿量在1 500 ml以上，女患者采用新洁尔灭冲洗外阴，2次/d。
4 参考文献
[1] 孟冬梅.老年粗隆间骨折围手术期护理[J].西南军医,2010,12(3):360.
[2] 刘 艳,马珍珍,朱小珊.粗隆间骨折患者围手术期的护理[J].当代护士·专科版,2010,12(1):27.
[3] 郝小红.高龄患者股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].现代护理,2005,11(24):2128.
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