摘 要：目的：探讨有关直肠癌患者在结肠造口围手术期的护理。方法：对68例直肠癌患者的围手术期护理资料进行统计分析，总结出一套行之有效的护理方法。结果：30例结肠造口患者未发生因护理不当而致的并发症，98%患者掌握造口护理，无死亡病例。结论：责任到人，加强基础护理与专科护理，及时巡视，全面指导，家属参与，强化康复教育。
关键词：直肠癌患者；结肠造口；围手术期；康复；护理
]结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，不再还纳恢复，用于排泄粪便，故又称人工肛门[1]。多用于结肠或直肠恶性肿瘤患者，尤其是低位直肠癌患者。据统计我国现有肠造口患者约100万，每年新增加肠造口患者约10万，以后还有增加的趋势[2]。每年行结、直肠癌手术50余例，经腹会阴根治术后需行永久性结肠造口，其中围手术期的护理及康复治疗是提高造口患者生活质量的重要环节。现报告如下。
1 临床资料
选取我院2010年3月～2011年12月收治的直肠癌患者68例，男48例，女20例，年龄37～83岁，术前均经活检病理报告确诊，其中合并高血压者15例，合并糖尿病者5例，保留肛门者38例，行造口者30例，1例造口2 d后发生坏死及时行第二次手术，成功救治、康复。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 术前心理护理：术前患者的心理问题主要来自2个方面：一是对疾病的恐惧，二是对身体外形变化的担心。因此责任护士须与患者及家属建立融洽的关系，争取患者家庭及亲人支持，并评估患者差异及对肠造口的认识程度，充分讲解造口护理知识，使他们对即将进行的治疗有全面的了解，评价患者对手术的态度，探讨其对即将拥有造口的感受，使患者能保持良好的身心状态，不带任何疑虑的接受手术[3]。
2.1.2 术后心理护理：术后由于造口不规律流出大便及消化液，加之消化液刺激皮肤引起湿疹，患者常存在情绪不安、抑郁、自卑等心理问题，特别是第一次见到自已的肠造口时会感到十分的害怕。护士通过交谈，有针对性对患者实施健康教育，对患者出现的心理反应采取干预措施，给予患者心理上的支持和安慰，使患者在尽可能短的时间内适应造口对身体的改变并学会自己护理造口，提高重返社会的信心。做好家属的心理疏导，让他们以积极乐观，相互关爱的态度感染患者，增强患者自尊和被爱的感觉。激励其树立战胜疾病的信心，将一般心理护理与个性心理护理相结合。使患者保持心理平衡，以实现最大限度的自我护理。
2.2 一般护理
2.2.1 生命体征的观察：首先了解患者的麻醉方式，术中出血情况，输血情况，给予低流量吸氧，详细记录出入量，观察切口情况，引流液的颜色、性质、量、观察患者意识状态，术后6 h内患者麻醉未清醒需平卧位，头偏向一侧，6 h后患者清醒生命体征平稳可以改半卧位以利于腹腔引流。
2.2.2 引流管护理：骶前会阴部引流管的观察重点是引流是不是通畅，引流液的量、颜色和性质，警惕是否有出血、吻合口漏或感染的存在，一般术后第1天引流液量约100～200 ml，为淡红色液并逐渐减少，对胃管、尿管、腹腔引流管的护理，术后患者的引流管应妥善固定，保持通畅、避免受压，扭曲脱落，每天更换引流袋一次，记录量、性质及颜色。病情允许下定期夹尿管锻炼膀胱收缩功能。
2.2.3 加强基础护理：禁食期间每天做好口腔护理2次/d，每2小时协助患者翻身、按摩皮肤受压部位防止压疮发生，帮助患者做好深呼吸、腹式呼吸，定时为患者叩背，预防肺部并发症。
2.3 造口护理
2.3.1 肠造口观察及护理：术后早期注意观察患者的造口情况，可以及时发现问题并解决，有效减少并发症的发生，增强患者康复的信心。①造口颜色的观察及护理：正常造口黏膜外观红润有光泽，术后6 h内可呈现紫红色，轻度水肿，10～12 h后逐渐转为鲜红色，其黏膜用盐水棉球擦洗后可见活动性渗血，表明肠黏膜供血良好，若颜色暗红、青紫或发灰、无黏液渗出时、提示供血障碍。肠造口缺血坏死为严重的早期并发症，多发生于术后24～48 h，所以术后每天，尤其是术后2 d内观察造口的血运情况尤为重要；②造口大小的观察及护理：应使用造口测量板测量造口的大小，并记录其形状，以便选择适合患者的护理产品。为预防造口狭窄，造口处拆线愈合后，扩肛1次/d。操作时涂抹石蜡油，动作轻柔；③保护造口周围皮肤：造口开放初期粪便稀薄，对腹壁皮肤刺激性较大，易引起皮肤红肿，糜烂和切口感染，此时可以用生理盐水或者0.02%呋喃西林溶液清洗伤口，并局部涂擦“氧化锌软膏”或“婴儿爽身粉”。待切口愈合后每次更换造口粪袋时，应用生理盐水清洗造口周围皮肤，使其保持清洁干燥，选择合适的造口袋以防过敏及机械性损伤。
2.3.2 造口器材的选择：在患者排便前准备好造口袋，目前使用的造口袋主要有一件式和两件式。一件式虽然省去清洗的麻烦，但反复粘贴易引起皮肤损害；两件式具有轻便、透明、密封性好、不易渗漏、无任何气味、与皮肤相溶性好等优点，长期使用，造口周围炎的发生明显减少。如果造口凹陷，周围皮肤高出造口平面，可以采用垫高式造口袋。对于皮肤不平者，可选用造口防漏膏填平造口周围皮肤再粘贴口袋。
2.3.3 训练肠造口排便：由于造口改变了患者正常排便途径，实施结肠造口手术后，患者最担心的就是不能随意控制排便而影响生活质量。我科近年一致用结肠造口灌洗法，结肠造口灌洗法是患者每天或隔天灌肠1次，每次灌38℃温水或温盐水500～1 000 ml，使肠道在短时间内较彻底的排泄粪便，保证两次灌肠之间无粪便排出，达到人为控制排便的目的，此方法适用于全身情况良好者，无造口并发症的永久性结肠造口患者。其优点是定时排便、皮肤损伤轻、气味小、不用或者很少用造口袋，缺点是需要一定的技术和卫生条件，此外教患者自我用腹直肌收缩功能控制排便，并且注意每天造口排便时间。
2.3.4 指导患者自我护理造口：采用示范—参与—自我护理模式，在给患者进行护理时，先让患者在医院观察我们如何护理造口2～3次，再让患者逐步参与到护理当中，待患者基本掌握操作要领后，鼓励患者自己进行造口护理，护理人员现场指导，以确保患者出院后能完全自我护理造口。
2.4 康复指导
2.4.1 饮食指导：肠造口不是一种疾病，只是排泄方式的改变，因此，患者的饮食没有特殊禁忌，患者在胃肠道功能正常的情况下，只要注意饮食均衡即可，选择食物应注意以下几点：①限制产气食物的摄入，如硬壳类食物杏仁、瓜子、花生等；②限制易引起腹泻食物的摄入，如绿豆，菠菜、未成熟的果汁等；③限制气味大的食物摄入，如洋葱、大蒜、韭菜、大葱、高脂类等；④防止便秘：多食粗纤维食物，多喝开水，适当吃新鲜蔬菜、水果及润滑剂，适当运动，有便意立即如厕，腹部按摩，养成定时排便的习惯。
2.4.2 生活方式的指导：①避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等；②穿着宽松、舒适的衣服；③当腹部手术伤口愈合后，患者可以洗澡，最好采用淋浴方式，洗澡时可贴着造口袋，也可将造口袋除去，用防水胶纸贴在造口周围，防止水分渗入即可；④肠造口术后3个月可恢复性生活，在性生活前双方除了做好心理准备外，还要做好造口检查工作，确保造口袋贴稳妥，不渗漏，或使用造口栓；⑤术后患者仍需要保持运动，避免剧烈运动及与身体紧密接触的体育项目，运动时用造口腰带束缚，以增加腹部支撑等。
3 参考文献
[1] 张 颖,孙晓莺,黄 蓉.结肠造口的护理进展[J].护士进修杂志,2004,19(3):218.
[2] 喻德洪.我国肠造口的治疗的现状与展望[J].中华护理杂志,2005,40(60):415.
[3] 米小兰,朱 卉.护士在肠造口专科护理中实践与成效[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9(2):126.
[收稿日期：2012-06-30 编校：潘宏竹]
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