磁磁共振检查(MRI)目前在临床工作中得到了广泛应用,尤其是在疾病的筛选和诊断方面,解决了常规影像学检查手段难以确定的疑难点[1]。但是在临床实际应用时,由于MRI检查时间较长,且噪声较大,且一些患者对MRI检查不了解,患者存在着程度不同的焦虑、紧张等负面情绪,严重者甚至无法完成检查,贻误病情诊断[2]。因此,对于MRI检查患者有必要给予一定的心理护理措施,以缓解患者的负面情绪,提高诊断成功率及诊断质量。本研究对MRI检查患者实施了全程针对性心理护理措施,效果显著。现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机抽样法选取2010年1月~2012年12月在吉化公司总医院进行MRI诊断的120例患者,排除钆双胺过敏患者。根据入院前后顺序分为观察组与对照组各60例。观察组男32例,女28例;年龄21~76岁,平均(39.4±10.6)岁;学历水平:高中及以下33例,专科及以上17例;检查部位:腹部扫描15例,头部扫描27例,脊柱扫描13例,四肢关节扫描5例;病情:脑外血肿12例,脊髓积水17例,颅内动脉瘤16例,脑缺血15例;初次诊断39例。对照组男35例,女25例;年龄22~74岁,平均(40.6±11.9)岁;学历水平:高中及以下36例,专科及以上14例;检查部位:腹部扫描14例,头部扫描28例,脊柱扫描12例,四肢关节扫描6例;病情:脑外血肿13例,脊髓积水16例,颅内动脉瘤17例,脑缺血14例;初次诊断37例。两组患者在性别、年龄、学历水平、病情分布等一般资料上比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 所有患者均使用美国GE 1.5T MRI机器进行诊断,增强造影剂为钆双胺(生产单位:德国拜耳公司生产;生产批号:国药准字20080063)20 mL。对患者进行生命体征监测,观察并记录患者在检查中血压、心率变化情况。
1.2.2 护理方法 对照组患者给予常规护理,以讲解检查前、检查中的注意事项为主。观察组在对照组护理的基础上加用全程针对性心理护理,主要有以下几点:①检查前:除了要向患者讲解检查前、检查中注意事项之外,还要分析患者心理状态,耐心倾听患者倾诉,对患者所提问题要及时回应;对于心理负担较重的患者,可以请一些顺利完成检查的患者“现身说法”,以缓解患者紧张等情绪,取得患者配合。②检查中:在检查时护理人员要陪伴在患者的身边,以对患者的体位等情况进行指导,同时向患者讲解造影剂注射完成后身体会出现局部轻微胀痛感、发冷或发热等不适,以减轻患者的疑虑,保障患者顺利完成检查。③检查后:检查后积极询问患者有无不适,并观察患者患者有无过敏反应出现,以便及时处理。
1.3 观察指标
通过焦虑调查量表(SAS)评估患者检查前后焦虑程度[3],SAS量表共有20个条目构成,按照4级评分法(1~4分)对每个条目进行评分,总分为20~80分,分值越大,抑郁程度越重。评分<40分者为无抑郁,40~<48分为轻微至轻度抑郁,48~ <56分为中至重度抑郁,≥56分为重度抑郁。图像质量:优,无伪影或者模糊等;差:存在伪影或者模糊等。检查前30 min及检查完成后发放问卷120份,收回120份,回收率100.00%。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料应用平均值±标准差(x±s),组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,相关因素进行多因素Logistic回归分析,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者检查前后SAS量表得分比较
检查完成之后两组患者焦虑程度均降低,观察组得分低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者检查情况比较
观察组图像清晰率、心率及血压正常率分别为91.67%、70.00%、75.00%,均高于对照组(P < 0.05)。见表2。
2.3 影响MRI图像质量的多因素Logistic回归分析
将焦虑、初次诊断、怀疑身患恶性肿瘤[4]、性别、年龄、学历程度进行赋值并纳入多因素Logistic回归分析方程中,焦虑(<40=0,40~<48=1,48~<56=2,≥56=3)、初次MRI检查(否=0,是=1)和怀疑身患恶性肿瘤(否=0,是=1)、性别(男=0,女=1)、年龄(22~35岁=0,>35~45岁=1,>45~60岁=2,>60岁=3)、学历程度(专科及以上=0,高中及以下=1)作为自变量X,将MRI图像质量(不清晰=0,清晰=1)作为因变量Y。多因素Logistic回归分析结果显示,初次诊断(β = 1.41,OR = 2.34)、焦虑(β = 1.42,OR = 2.17)和怀疑身患恶性肿瘤(β = 1.92,OR = 3.22)对图像质量有着显著的负面影响(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
3.1 全过程实施心理护理的意义
由于MRI并非常规检查项目,因此大多数患者对其认知情况一般[5]。同时在检查过程当中噪声较大,而且患者处在扫描孔内,不少患者存在明显的压迫感,再加上检查时间较长,给患者造成较大心理及生理负担[6]。从表1可以看出,在检查前30 min观察组与对照组患者的SAS量表得分分别是(54.3±6.8)分、(53.9±5.7)分,说明两组患者在检查前均存在焦虑。提示在检查前有必要给予患者心理护理,以缓解焦虑程度。通过表2可以看出,在检查过程当中,没有进行心理护理干预的患者,其心率及血压波动发生率均高于进行心理干预患者,提示经过检查前及检查中的心理护理干预之后,患者情绪相对而言比较稳定;而且给予心理干预之后,诊断图像的清晰率要高于无心理干预的患者。说明经过针对性心理护理干预之后,有助于患者顺利完成检查,而且诊断质量较高。
3.2 影响MRI图像质量的多因素Logistic回归分析
当患者存在焦虑等负面情绪时,患者便会从身体等各方面表现出来,如果稍有躁动便会引起图像出现伪影,从而导致诊断失败[7],这是比较常见的运动伪影。因此,必须要做好患者的心理护理工作,使患者保持较好的制动[8]。根据本科室及查阅相关文献资料发现,患者进行MRI检查前造成焦虑等的主要原因有以下几点:①担心检查费用过高,加重自身经济负担;②担心身患较难治疗的疾病[9];③担心造影剂引起不良反应;④担心病情较复杂,常规手段难以诊断;⑤病情严重,患者心理负担较大;⑥噪声大,难以忍受;⑦检查时间长;⑧扫描室环境不熟悉。将焦虑、初次诊断、怀疑身患恶性肿瘤、性别、年龄、学历程度进行赋值并纳入多因素Logistic回归分析方程中,分析结果显示,初次诊断(β = 1.41,OR = 2.34)、焦虑(β = 1.42,OR = 4.17)和怀疑身患恶性肿瘤(β = 1.92,OR = 3.22)对图像质量有着显著的负面影响(P < 0.05)。在多因素Logistic回归分析中,焦虑绪对MRI诊断质量的影响最大,其次是怀疑身患恶性肿瘤、初次进行MRI检查。这就提示患者在进行MRI检查前、检查中及检查后,不能忽视患者的心理、情绪变化,尤其是对于初次进行MRI检查以及怀疑身患恶性肿瘤的患者,必须要采取心理护理消除患者疑虑,让患者尽量心平气和接受检查[10-13]。
综上所述,通过全程针对性心理护理干预,缓解了患者的焦虑程度,提高了诊断质量,值得临床推广应用。
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