冠状动脉术前术后护理(急性冠状动脉综合征的护理诊断)

中国论文网 发表于2022-11-07 11:51:12 归属于医疗卫生 本文已影响234 我要投稿 手机版

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急性冠状动脉综合症(ACS)常见原因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂,导致血栓形成,包括三种类型:不稳定型心绞痛、非ST抬高性心绞痛、ST段抬高性急性心肌梗塞,一旦确诊为急性心肌梗塞的患者应立即行直接PIC术,一般认为直接PCI术在发病4-6h内做效果最好,最好在发病内12h内进行,但若合并心源性休克,则在发病36h内也可直接PCI术。
  1 资料与方法
  1.1 资料 本组病例共6例,4例为心内科住院患者,2例为急诊病人,确诊为AMI均为男性,年龄50-63岁,下壁AMI4例,广泛前臂心肌梗死2例。
  1.2 方法
  患者经确认为AMI后,行常规术前护理立即行经皮腔内冠状动脉治疗术(PCI)穿刺途径为桡动脉穿刺。
  2 结果
  2.1 6例病人中,5例血管再通,血管再通率80%,胸痛缓解时间为20-80min。
  2.2 血管再通中的2例出现严重窦缓,Ⅱ度二型房室传导阻滞。
  2.3 血管未通1例,于术中出现冠状动脉急性闭塞为冠状动脉冠脉内血栓形成,冠脉痉挛所致,所至死亡。
  3 术后护理
  3.1 常规护理
  3.1.1 严密监测生命体征的变化:患者最好入住CCU病房,待病情稳定后返回普通病房。监测的内容包括:①心电图:要求患者返回CCU后立即行十二导联心电图检查1次,并与术前心电图对照,出现胸痛、胸闷等不适时随时复测心电图以行对照。②心率、心律:以缓慢型心律失常多见,尤其在术后12小时以内多见,与迷走反射有关。③血压:1小时内每15分钟测血压1次,如血压稳定,可1小时测血压1次。④神智及肢体活动能力的观察,以及时发现患者是否合并脑血管意外。
  3.1.2 严密观察尿量:造影剂最终由肾脏排泄出体外,使用造影剂会对肾脏有一定的影响,应注意观察手术的尿量情况。
  3.1.3 饮食:患者回病房无须绝对卧床,可正常进食,但避免过饱,以免腹腔压力的突然改变诱发迷走神经反射。
  3.1.4 活动:桡动脉穿刺途径术后患者不需要绝对卧床休息,为避免其他并发症及便于观察病情,建议患者卧床休息,穿刺侧上肢抬高,术侧腕关节要求制动12小时左右,避免用力握拳,但肘关节可随意活动。
  3.1.5 桡动脉穿刺途径患者需观察桡动脉搏动情况,如患者诉手胀痛、术侧手较对侧手皮温明显下降、颜色苍白,可能为包扎过紧所致,应立即通知医生重新包扎。
  3.1.6 手术对患者是一种严重的心理应激源,可直接影响患者的正常心理活动。护理人员应针对不同情况对患者采取不同的心理护理,首先应向患者讲解监护室的环境、术后的注意事项,使患者真正了解其重要性,并帮助患者解决可能造成的不适及不便,其次应与医生沟通,及时了解检查结果,并及时告知患者,同时应帮助患者树立信心,以消除患者的烦躁、焦虑和恐惧的心理。
  3.2 并发症的预防与护理
  3.2.1 预防措施:①良好的术前心理护理;②术后指导患者进食适量食物;③患者主诉疼痛时要明确原因并采取相关护理措施;④术后鼓励患者在最初6-8小时内饮水1000-2000ml,以加速造影剂的排泄。
  护理措施:①加强巡视,密切观察心电监护的变化以及询问患者的主观感受。②及时整理床单位,保持床单位的清洁与舒适。
  3.2.2 穿刺部位血管并发症:桡动脉穿刺途径较股动脉穿刺途径而言,具有患者痛苦少,易于止血,患者术后不需绝对卧床等优势。其穿刺部位血管并发症主要为出血、皮下血肿、挤压综合征等。
  主要原因在于术后加压包扎部位不当,弹力绷带松动,患者腕关节未按要求制动或用力握拳等。
  护理措施:①严密观察伤口敷料有无渗血,患者有无诉前臂疼痛,尤其是老年患者,应注重对照观察两侧前臂是否大小对称。②一旦出现出血或皮下血肿,立即予以撤除弹力绷带,指压伤口近心端桡动脉15-30分钟左右后,重新加压包扎伤口。前臂血肿的患者应注意手指末端的血供,避免挤压综合征,如出现前臂因血肿引起挤压综合征应立即手术切开减压。
  3.2.3 造影剂迟发过敏反应:多于术后6小时内出现,一旦确诊,应立即予以对症处理。
  3.3 健康指导:继续控制冠心病的危险因素如戒烟、控制体重等;保持适当的活动,最好参加适当的有氧运动,如体操、太极拳等。

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