慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉-头颈外科的常见病和多发病，其病因复杂，治疗困难。慢性鼻-鼻窦炎是一个较为漫长的综合治疗过程，由于疏于对其规范化的治疗，从而导致迁延不愈、反复发作[1]。对本病保守治疗无效者，多采用功能性鼻内窥镜手术（functionalendoscopicsinussurgery，FESS）为核心的综合治疗[2]。其最基本的出发点就是在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎鼻息肉[3]，具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点。本科自2008年12月～2011年12月，行鼻内窥镜手术共138例，配合围手术期护理，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共138例，其中男84例，女54例；年龄13-68岁，平均年龄36-68岁。术前所有病例均经鼻窦CT扫描及临床检查并按相应疾病及手术适应症确诊，其中单侧病变41例，双侧病变84例，原有鼻息肉摘除手术史13例。
1.2手术方法所有病例均在全麻下施术，术中采用控制性低血压技术。手术按Messerklinger术式进行，根据不同病变进行鼻腔鼻窦手术，术后用梵士林纱条或止血海绵填塞鼻腔。
1.3疗效评定标准按照1997年海口会议的内窥镜鼻窦手术疗效标准评定疗效[4]。治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔内粘膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，内镜检查见窦内粘膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。
1.4结果术后随访6～12个月，138例患者，治愈107例，占总数的77.54%，好转23例，占总数的16.67%，无效8例，占总数的5.80%。所有病例均未出现严重手术并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理本组患者均存在紧张恐惧心理，针对这些情况，我们热情接待患者，主动与患者交谈，术前1～3d进行心理护理及术前宣教，了解患者的心理状况和需求，对患者的提问进行耐心解释，以消除其紧张心理。介绍病区情况、手术的必要性、麻醉类别、手术方法、安全度、手术医生情况、手术步骤及完成手术的大约时间、术前要做的准备及注意事项、术后可能出现的情况及解决办法，解除患者思想顾虑，关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，很好配合治疗。
2.1.2手术前准备①术前协助患者完成各种辅助检查，包括血常规、胸部X线片、心电图、肝肾功能、免疫八项以及鼻窦CT等。②示范教育，教会患者滴鼻药及鼻腔冲洗方法，避免打喷嚏的减压措施；③术前剃胡须，剪鼻毛、冲洗鼻腔、做过敏试验，全麻患者术前禁食；④术晨执行术前医嘱。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者手术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。全麻清醒后6h，生命体征正常给予半卧位，以利于呼吸、引流，及减轻头面部的充血和肿胀。术后6h可给予温的半流质饮食如牛奶、稀饭、软面条、馄饨等。避免热刺激血管扩张增加出血。第2天可进软食，以后改为普食，鼓励患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，少量多餐，忌辛辣、刺激性及硬质食物，减少咀嚼。保持口腔清洁，指导患者餐后用多贝氏液漱口。少量多次饮温开水。保持大便通畅，便秘患者要积极治疗，以防压力突增引起出血。
2.2.2出血的护理告诉患者，术后几天内鼻腔有少许渗血和痰中带血属正常现象[5]。不要紧张，术后少说话，以免增加出血的机会。告知患者不可自行取出鼻腔填塞物，医生取出鼻腔填塞物后，嘱患者2h内卧床休息，减少活动，禁止用力擤鼻，用力咳嗽、打喷嚏，防止鼻腔内有血痂脱落引起大出血，注意休息，避免用力及情绪激动，不可外出[6]。常规使用止血剂，可用冰袋或冷毛巾进行鼻部冷敷，以减轻手术后肿胀、疼痛及出血，如有血液流入口中，要嘱其吐出不咽下，以免引起胃部不适，准确记录出血量，并做好出血的应急处理。
2.2.3鼻腔护理严格规范的术腔处理是提高内窥镜鼻窦手术疗效的保障。指导告诉患者勿用力擤鼻；术后数日避免体力劳动或剧烈运动，以免诱发血压升高和术后出血；术腔上皮化约需1个月，在此期间鼻腔有结痂和少许分泌物属正常现象；指导患者正确使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，自行配制盐水定期冲洗，一般每日1～2次，以利鼻腔鼻窦粘膜功能恢复；按需要坚持局部用药，从而降低鼻病复发率。
2.2.4并发症观察及护理抽出凡士林纱条后，要严密观察有无继发性出血及脑脊液鼻漏现象。发现患者低头时有无透明液体流出，应收集做含糖量测定，以明确诊断，蝶窦手术患者尤为重视。并密切注视有无眶周淤血、肿胀、球结膜充血、眼球突出、视力下降、复视等眶纸板损伤症状。
2.2.5饮食护理术后第1天嘱患者进温流质饮食，禁热食和刺激性及粗硬的饮食，避免咀嚼，嘱患者少说话，以免增加出血的机会。通常患者可能因疼痛拒食，按医嘱给予止痛措施，讲解疼痛的原因，主要为压迫鼻腔止血的填塞物压迫鼻腔粘膜及鼻腔伤口所致，鼻腔填充物拔除后疼痛即可减轻，鼓励其进食，以增强机体抵抗力。第2天即可进半流质饮食直至正常饮食。
2.2.4健康教育
①患者出院后继续按医嘱用药和定期鼻腔换药，出院后应使用皮质类固醇类喷鼻剂，术后雷诺考特喷鼻3个月，有助于防止鼻息肉复发。鼻腔应用油剂，如复方薄荷油等可软化结痂，并利于其排出。教会患者正确滴鼻及喷鼻的方法。②嘱患者3个月内勿用力擤鼻及进食辛辣刺激性食物，勿剧烈运动和过度兴奋，适当进行体育锻炼，避免游泳这项运动，增强机体抵抗力，避免受凉，预防感冒。避免接触过敏原，戒除不良嗜好，如烟酒。③定期复诊：术后定期鼻腔清理对预防术后鼻腔粘连至关重要。术后鼻内镜清理在出院后2个月，应每周1次，以后2周1次，再2个月1次。鼻内镜手术不同于以往的根治手术，该手术过程是治疗疾病整体步骤的开始阶段，手术结束是上皮恢复和再生阶段的开始。可以说，手术只是完成了整个治疗过程的一半，而术后随访和术腔护理是更为复杂和长期的工作。出院时向患者及家属解释说明术后随访和综合治疗的重要性。使医生能观察术后恢复情况和判断治疗效果。讲明如不按时随诊，一旦鼻腔粘连不能及时发现，将延误治疗时机，甚至导致手术失败。向患者详细说明复诊时间、地点，让患者自觉来医院复诊。出院后第1个月每周回医院行鼻内窥镜检查1次，第2个月每2周复查1次，第3个月每月1次，所有患者均需术后随访3～6个月，至术腔粘膜上皮化。
3体会
鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉，手术创伤少，患者痛苦少，手术效果高，一种新手段。鼻内窥镜鼻窦手术的开展，使得慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效有了极大的提高。通过对138例鼻窦炎、鼻息肉患者鼻内镜手术的护理，认为术前术后护理也是保证手术成功的重要环节。对患者做好心理护理，充分术前准备，术后仔细观察，清理术腔，鼻腔冲洗等，特别是加强术后随访，是慢性鼻窦炎和鼻息肉患者痊愈的重要保证。
参考文献
[1]董震，于睿莉.鼻息肉药物治疗的现状及进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（5）：397-400.
.AnnOtolRhinolLaryngolSuppl，2006，196：3-12.
[3]周惠芬，李杰，邓玉萍.内窥镜鼻窦手术围手术期护理[J].中国现代医药杂志，2007，9（7）：115.
[4]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.
[5]梁秀莲，马笑珠.鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜手术的围手术期护理[J].当代护士（学术版），2008，12：42-43.
[6]李少红，王艺.功能性鼻内镜鼻窦手术后出血的预防及护理[J].当代护士（专科版），2009，4：46-47.
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