封闭负压引流主要用于治疗急慢性创伤和创面，因其疗效显著，正逐步被广泛推广用于各种创面的治疗中，通过充分的引流，有效的刺激肉芽组织的生长，提高了治愈效率、且能有效预防感染[1]。本研究主要探讨四肢开放性骨折进行VSD引流的护理干预，并分析其临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2013年12月笔者所在医院收治的四肢开放性骨折进行VSD引流的患者80例，按照数字随机法分为两组，各40例，其中观察组男32例，女8例，年龄18～40岁，平均（23.6±5.3）岁；对照组男33例，女7例，[第一论文网专业提供写作论文和论文写作的服务，欢迎光临]年龄18～41岁，平均（23.5±5.4）岁，两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
所有患者均在全身麻醉下完成手术治疗，对创面进行彻底清创，解剖复位后进行外支架的固定，并在两端使用螺钉进行外固定。随后根据创面大小选用合适的VSD敷料进行覆盖，使用引流管导出体外，于VSD引流管末端放置1根去掉头皮针的输液管以便进行冲洗，将VSD敷料固定在创面上再使用生物透性薄膜对其进行封闭。手术后保持负压吸引，通过冲洗管滴注生理盐水，以达到抗感染、止疼、抑制痉挛。在手术后1周进行VSD敷料的更换，查软组织确认缺损情况以便随后的治疗方案的确定。清除创面后，即可通过外支架下床，在不负重的前提下进行活动。
1.3 护理方法
对照组则实施常规护理，如一般护理、心理护理、外科术后护理常规等。观察组实施护理干预，具体如下。
1.3.1 术前护理 （1）心理护理：患者骨折后情绪波动较大，对手术效果及后遗症的不确定而产生焦虑清晰。护理人员应通过沟通缓解患者情绪，并简明扼要的告知手术流程，并可根据患者情况使用镇静剂。（2）患肢护理：使用小腿海绵垫充分包裹患肢，保持患肢高抬，缓解肿胀。根据出血情况，合理使用加压包扎。护理人员在清理患肢污渍后，应仔细观察并记录患肢的皮肤色泽、温度、感觉、血运、运动等信息。
1.3.2 术后护理 严密监测患者生命体征，每隔20 min左右进行巡房，直到血压恢复正常。注意监测患肢血运情况、皮肤感觉、体表温度、肢端运动等情况。使用薄枕垫于患肢下方以抬高患肢，可将被子盖于支架上保证患肢不受凉。VSD的管理：持续控制负压在450～600 mm Hg，确保VSD敷料边缘没有出现漏气情况。创面敷料干燥，或者不可见液体或气体、创面液体从引流管中持续导出都说明是有效吸引；而当敷料隆起，薄膜存在液体或气体聚集，表明是无效引流，应当立刻找出原因并进行处理。保持引流管内引流物的湿润，防止分泌物在干燥凝固后造成导管阻塞，及时清理创面。叮嘱患者及家属不要牵扯、挤压引流管，确保其低于创口。护理人员要仔细观察记录吸引液的色泽、流量等，一旦出现血液，需马上告知医生进行处理。
1.3.3 外固定针的护理 如果护理不当会导致外露的针孔发生感染，但过于频繁的护理也增加了人为感染的因素，同时给患者带来更多痛苦。因此要保证护理的水平，其重点在于保持局部干燥，而不是频繁的进行消毒刺激。定期清洁换药也能有效预防针道感染，并保证在无菌环境下进行操作。当患者针孔附近表现出发红肿胀、感到疼痛，大量分泌物，适当使用抗生素，用枕头将患肢抬高，保持针孔引流通畅，或进行换药操作。
1.3.4 其他注意事项 根据患者病情调整负压，并确保处于正常吸引状态。定时巡房，确保吸引装置正常运行，一旦发现问题及时处理。引流瓶和引流管都应使用透明材质，从而方便护理人员对引流液的观察和记录。护理人员在换药时要仔细观察并记录创面肉芽的生长情况，及肢体的色泽和皮肤温度的情况。
1.4 观察指标
比较两组患者相关并发症情况，并统计其术后负压引流时间及住院时间。
1.5 统计学处理
应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关并发症情况
观察组发生针道感染、引流管堵塞及负压值过低的比例显著低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者相关并发症情况 例（%）
组别针道感染引流管堵塞负压值过低
观察组（n=40）1（2.5）1（2.5）2（5.0）
对照组（n=40）9（22.5）9（22.5）10（25.0）
字2值5.6005.6004.804
P值0.0000.0000.028
2.2 两组术后负压引流时间及住院时间
观察组术后负压引流时间及住院时间均显著少于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组术后负压引流时间及住院时间 d
组别负压引流时间住院时间
观察组（n=40）3.5±1.19.6±3.5
对照组（n=40）6.3±1.512.4±3.8
t值9.5203.428
P值0.0000.001
3 讨论
开放性骨折常出现筋膜室高压。严密观察并记录患肢皮肤温度、血运、感觉、活动，区分是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛，后者主要出现受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛[2]。当患肢末端出现温度降低、瘀紫、麻木、痉挛加重，需及时告知医生，禁止按摩、热敷、加压包扎、抬高患肢等操作，尽量控制患肢温度，避免缺血的进一步加重，导致肌肉坏死，随时进行筋膜切开减压。创面坏死组织中细菌种类多，且含量高[3]。为了避免交叉感染。患者入院时就应当对伤口进行细菌培养和药敏试验，根据感染菌种的类型合理分配患者床位。对于创面过大、感染严重的患者，可安排单人病房[4]。保持病室环境整洁，每日进行一次全面消毒清洁。要求入内的所有医护人员均要洗手或手消毒，必要时可穿戴一次性隔离服和无菌手套；换药敷料应做到彻底，并统一销毁更换后的敷料。同时因为创面高代谢，导致引流液中充斥的大量蛋白质，从而进入负氮平衡状态。根据血常规、血电解质及生化常规的监测计算，为患者制定高热量、高蛋白、高维生素食谱。对于明显消瘦、贫血的患者可，可通过静脉补充营养物质。有效的固定有助于骨折的愈合、降低软组织继续损伤；而有效修复软组织损伤又能为骨折愈合和防止相关并发症提供保障。单边外固定器结合VSD技术能够有效治疗严重的开放性骨折，而有针对性的护理则是疗效保障[5]。
本研究观察组实施护理干预方法后发生针道感染、引流管堵塞及负压值过低的比例显著低于对照组，且观察组术后负压引流时间及住院时间均显著少于对照组。治疗骨科严重开放性损伤患者，首先应到全面清理创口，其次要及时更换药物，才能有效的预防感染的发生[6-7]。VSD敷料结合生物半透膜的特点扩大了引流面积，从而使渗液等能够全部及时的排出。此方法不断减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，同时也减少了医护人员的操作次数，降低了受感染几率。研究发现，VSD促进了创面血液循环，有助于创面肉芽生长[8]。护理上针对开放性骨折实施VSD引流，主要通过检查负压引流装置，保证封闭引流状态，当引流管能够正常吸引，且无漏气，说明封闭良好，引流有效，反之则说明无效；在中断负压时，当海绵不发生反弹.说明封闭良好，引流有效；反之则说明无效[9]。严密观察封闭的创面，包括如下内容：调节最佳负压值，从而降低创面引流量，避免频繁更换引流物。以促进创面愈合尽快愈合。严密观察并记录每个时段引流液的总量、色泽等；更换引流瓶前需夹闭引流管以阻断压力，全程应确保无菌操作。当发生引流管堵塞，可进入如下操作：如更换三通接头，滴注生理盐水进行冲洗，甚至可使用注射针头或棉签直接清除堵塞物[10]。严密观察并记录患者生命体征及创面变化情况，当发生感染征兆时需立刻进行处理，外固定支架的护理，每日检测固定支架的固定钢针和钢针固定架与连杆之间是否发生松动，一旦发现松动应拧紧重要部位。
VSD引流结合外固定支架治疗四肢开放性骨折合并软组织缺及时固定骨折后，将创面进行封闭，为Ⅱ期刨面修复缩短时间，保证骨折愈合，降低并发症。其优势在于：持续冲洗创面避免了材料变干变硬和引流管阻塞等问题，充分发挥了VSD疗效；冲洗液保证了创面适度有助于细胞的生长；可根据每位患者制定有针对性的治疗方案保证了治疗效果；操作简单，护理方便。避免了创面二次损伤；缓解了患者痛苦；适用于各大小创面治疗。通过有效的护理干预查看吸引器是否正常运转，确保引流管不发生变形，没有液体停滞于某处，根据引流状况调整负压在最佳值，促进创面的愈合。告知患者及家属，切勿折叠、牵扯引流管。仔细监测引流液的色泽和总量等。一旦出现引流管阻塞，可用生理盐水冲洗直至通畅。定时更好引流瓶，避免发生逆流，检查三通接头处是否漏气，确保引流正常运行。通过本组研究笔者认为：对于四肢开放性骨折进行VSD引流患者实施有效的护理干预，能显著减少其护理相关并发症，提高治疗效果，值得临床重视。
参考文献
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