[摘要] 目的 为了寻找小儿急性高热惊厥的主要病因和有效护理方法，使患儿获得及时有效的治疗和护理。 方法 选取223例和150例高热惊厥患儿分别作为观察组和对照组。两组均接受相同的常规护理、降温护理和高热惊厥护理，观察组在此基础上接受心理护理和针对患儿家属的护理指导。观察患儿的原发疾病、惊厥发作次数、退热率、退热时间，采用自制的调查表对患儿家属进行护理满意度调查。 结果 223例患儿的原发疾病为上呼吸道感染最多，共125例，占56.05%，明显高于其他原发疾病导致的患病（P<0.05）；经过治疗与护理后，两组患儿的退热率均为100%。观察组的平均退热时间为（27.4±7.5） min，高热惊厥发作次数为（4.2±2.1）次，均小于对照组，差异均有统计学意义（t=3.796、2.981，均P<0.05）。随访期间观察组23例、对照组19例患儿出现癫痫症状，转为癫痫比例的差异无统计学意义（χ2=1.023，P>0.05）。观察组对护理的总满意度为93.3%（208/223）；对照组对护理的总满意度为74.7%（112/150）；观察组的护理总满意度高于对照组（χ2=5.271，P<0.05）。 结论 上呼吸道感染是小儿急性高热惊厥的最主要原发疾病。综合护理措施可辅助药物治疗，使患儿体温尽快恢复正常，控制高热惊厥，具有较高的护理满意度。
[关键词] 小儿急性高热惊厥；原发疾病；降温护理；高热惊厥护理；综合护理措施
[中图分类号] R725.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0070-04
Observation on cause and comprehensive nursing effect of 223 children with acute infantile febrile convulsion
MAO Junfang
Department of Pediatrics， the People’s Hospital of Zhuji City in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China
[Abstract] Objective To find out the main causes and nursing of children with acute infantile febrile convulsion； To make children get timely and effective treatment and care. Methods A total of 223 and 150 children with acute infantile febrile convulsion were respectively set as treatment group and control group. The two groups were cared with the same conventional nursing， hypothermia care and febrile convulsion care， treatment group was also cared with psychological nursing and care for families of children with guidance. The primary disease， seizure frequency， rate of fever and antifebrile time were observed； Nursing satisfaction were investigated with the self-made questionnaire for family members of children. Results The 223 children with the most primary disease of upper respiratory tract infection， 125 cases， accounting for 56.05%，significantly higher than the prevalence of other primary diseases （P<0.05）. After treatment and nursing， two groups of children with the same fever rate of 100%. Average defervescence time of observation group was（27.4±7.5） min， and attack frequency of febrile convulsion was（4.2±2.1） times， were less than control group， the differences were statistically significant （t=3.796， 2.981， P<0.05）. In follow-up period 23 cases in observation group and 19 cases in control group appeared symptoms of epilepsy， but there was no statistically significant difference in the proportions of epilepsy（χ2=1.023， P>0.05）. Total nursing satisfaction of observation group was 93.3%（208/223）； while total nursing satisfaction of control group was 74.7%（112/150）； total nursing satisfaction of observation group was higher than control group（χ2=5.271， P<0.05）. Conclusion Upper respiratory tract infection is the most main primary disease of children with acute febrile convulsion. Comprehensive nursing intervention can assist drug treatment， make body temperature of child returned to normal as soon as possible， effectively control febrile convulsion， and obtain higher nursing satisfaction.
[Key words] Pediatric acute febrile convulsion； Primary disease； Hypothermia care； Febrile convulsion care； Comprehensive nursing measures
小儿的免疫机能不完善，易受到各种病原体的侵袭，加之皮肤汗腺的发育不全，中枢神经系统的调节能力较弱，所以小儿易出现发热症状[1， 2]。如果小儿持续高热，体温过高，则易继发一些并发症，小儿高热惊厥（infantile febrile convulsion，IFC）是最常见的并发症之一[3， 4]。高热惊厥为小儿单纯由发热而引起的惊厥，也是婴幼儿惊厥的最常见诱因[5， 6]。高热惊厥小儿无法用语言表达自己的感受，难以预料病情的进展，如果不及时救治，可能会危及小儿的生命安全。有关小儿急性高热惊厥的发作情况、复发危险因素和如何预防复发，是临床儿内科医师与患儿家属共同关注的重要问题，而惊厥发作时及时给予适宜的救治和护理措施显得十分重要。为了寻找小儿急性高热惊厥的主要病因和有效护理方法，使患儿获得及时有效的治疗和护理，我科对高热惊厥患儿223例进行综合护理，有效配合临床救治并及时控制患儿的症状，取得满意的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月～2013年6月我院儿科收治的急性高热惊厥患儿223例，其中男139例，女84例；年龄1个月～9岁，平均 （3.3±1.2）岁。所有病例均符合全国小儿神经学术会议拟定的小儿高热惊厥的临床诊断标准[7]，腋下温度38.5℃～40.3℃。根据小儿的临床表现可分为单纯性高热惊厥（simple febrile convulsion，SFC）165例和复杂性高热惊厥（complex febrile convulsion，CFC）58例。223例患儿中43例曾行脑脊液检查未见异常；59例电解质水平均正常；86例患儿在退热7～10 d后行脑电图检查，结果正常79例，异常5例；29例患儿行头颅CT 检查结果均未见异常。将以上223例患儿作为观察组，另选取同期收治的急性高热惊厥患儿150例作为对照组；两组的年龄、性别比、腋下温度等一般资料的比较无显著性差异（均P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理 高热患儿常常会出现多汗、口干、嗜睡等症状。因此应注意患儿的皮肤护理，擦拭身上汗液，及时更换潮湿的内衣裤，预防因为汗液蒸发而导致受凉引起病情恶化；注意口腔护理，可用棉签沾取适量生理盐水擦拭嘴唇和口腔，去除其口腔分泌物；对于嗜睡患儿，应注意适时改变其体位和睡姿，按摩其臀部与背部以保证充分的血液循环。高热时机体水分消耗比正常人多，因此应让患儿多饮水，并静脉滴注足量的生理盐水补充电解质和水分，保持机体的水盐平衡。高热时体内的营养物质消耗速度也同时加快，且消化机能受到一定影响，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以易消化的半流质或流质饮食为主，从而补充分解代谢的消耗损失并增强机体对疾病的抵抗力。急性高热发病急、病情危重，应及时给予吸氧，迅速改善其脑组织与全身组织的供氧状况，但吸氧流量不宜过高。及时开通静脉通道，以便补充血液循环容量。注意加强患儿住院期间的安全防护，患儿抽搐发作时应防止其碰伤与坠床，可在必要时使用约束带，在患儿的上、下牙齿间置入牙垫，以防口唇、舌咬伤。遵医嘱迅速准确地给予药物治疗，并密切观察患儿的临床症状与生命体征改变，一旦发现异常及时报告主治医师，采取有效的救治措施。
1.2.2 降温护理当高热患儿体温高于39℃时应行头部物理降温，而体温高于39.5℃时则应进行全身性物理降温[8]。物理降温的方法主要有：①保持合适的室温。患儿的治疗室应保持安静，18℃～24℃为较佳的温度，并保持通风换气。②额部降温。采用纱布、洁净毛巾润湿后置患儿额头，或者使用物理降温贴贴于患儿额部。③必要时可用润湿的毛巾被包裹患儿的躯干，但包裹时间不应过长，注意不让患儿受凉。④乙醇溶液擦拭。乙醇浓度宜用30%～50%，以40℃～45℃ 为宜，将乙醇溶液湿润小毛巾，擦拭四肢、颈部、手心、腋窝与腹股沟处等部位，尤其是血管丰富的部位，更有利于散热[9]。⑤温水浴。保持水浴的温度比体温略低，水浴时间宜短，护士操作时动作应迅速，温水浴仅适用于温度较高的夏季或春秋季节。
1.2.3 高热惊厥护理 患儿高热时精神状态仍然和正常体温时相当，而部分患儿额头、腋窝等部位温度较高，手足发冷，后者更容易出现高热惊厥症状。对于高热症状较重的患儿或有高热惊厥史者应加强护理巡视，最好有专人进行护理。护士站应常备开口器、压舌板等急救物品，并备有抗惊厥抢救药物，随时准备高热惊厥的急救处理。对于发生高热惊厥的患儿，应立即取平卧位，保持其呼吸道的通畅，去枕，解开衣服，患儿头部偏向任意一侧，去除其口腔分泌物以防阻塞气道而出现窒息的危险[10]。在患儿的上下唇间放置压舌板以防惊厥时咬破唇舌。根据医嘱给予抗惊厥药物地西泮注射液，慢速静脉注射，剂量为（0.3～0.5）mg/kg，其起效迅速，但作用时间较短，严重惊厥者可重复静注。持续惊厥者两次注射地西泮注射液的间隔时间应大于15 min，1 d中可注射不超过4次，也可保留灌肠或静脉滴注保持药物作用[11]。
1.2.4 心理护理 小儿急性高热惊厥易引起患儿家属的恐慌、烦躁、焦虑心理，易产生情绪波动，而年龄稍大的儿童也会产生焦虑、恐惧甚至绝望的不良心理。为减轻和避免患儿及其家属的不良心理，护理人员应向家属、患儿宣讲惊厥症状是由于持续高热造成的，通常发病于高热开始的24 h内，向家属介绍相关的预防和处理措施，通过介绍护理知识消除家属对疾病的盲目恐惧和焦虑。护理人员应与患儿家属一起劝导患儿，减轻其不良心理，增强战胜疾病的信心。
1.2.5 针对患儿家属的护理指导主要指导患儿家属学会观察患儿的体温变化，以及识别患儿体温升高的早期临床表现与体征，如：寒颤、精神不振、呼吸加快、肢体发凉等。告知初发高热惊厥患儿的家属该疾病往往不会对患儿的大脑造成显著损伤，一般不会留下后遗症；出院后无需预防用药，但应注意观察复发情况，一旦再次出现高热症状时应及时就诊。指导患儿家属在家里常备非甾体解热药和物理降温退热贴，以便第一时间及时采取有效措施，将患儿体温控制于不超过38℃。此外，也要提醒患儿家属如果高热惊厥反复发作也可能损伤患儿的大脑，并影响其智力与学习。
1.3 调查方法
两组均接受相同的常规护理、降温护理和高热惊厥护理；观察组在此基础上接受心理护理和针对患儿家属的护理指导。统计不同年龄阶段小儿高热惊厥的原发疾病，了解导致小儿高热惊厥的危险因素。记录所有患儿的惊厥发作次数、退热时间并评价护理效果，患儿治疗结束后进行随访。在护理结束后采用自制的调查表对患儿家属进行护理满意度调查，调查表的选项包括：非常满意、满意、较满意与不满意，总满意=非常满意+满意+较满意。护理满意度调查表的总体两次重测相关系数r=0.793，总体内部一致性信度Cronbach’s α系数0.871，KMO值为0.756，Bartlett’s球形假设检验（χ2=1689.354，P<0.05），具有较好的信度及效度。
1.4 统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 小儿高热惊厥的原发疾病
观察组223例患儿的原发疾病以上呼吸道感染最多，共125例，占56.05%，明显高于其他原发疾病导致的患病（P<0.05）。
2.2 治疗和护理效果
两组患儿经过治疗与护理后，腋温均降至37.2℃之下，退热率均为100%。观察组的平均退热时间、高热惊厥发作次数小于对照组，差异均有统计学意义（t=3.796、2.981，均P<0.05）。两组患儿治疗结束后均获得至少6个月的随访，平均随访时间（8.1±1.7）个月；随访期间观察组23例患儿、对照组19例患儿出现癫痫症状，转为癫痫比例的差异无统计学意义（χ2=1.023，P>0.05）。
2.3 患儿家属的护理满意度
通过对患儿家属的问卷调查，观察组对护理的总满意度为93.3%（208/223）；对照组对护理的总满意度为74.7%（112/150）。观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.271，P<0.05）。
3 讨论
小儿的免疫系统未发育完善，对各种病原体的抵抗力较差，同时其体温调节中枢亦未发育完全，体温调节功能有限，所以小儿的发热率显著高于成人。小儿高热惊厥长期反复发作可进一步造成小儿癫痫，尤其是发育迟缓者、高热惊厥时存在显著的神经系统异常者以及直系亲属中存在癫痫家族史者[12]。除了药物治疗外，规范有效的护理措施是改善高热惊厥患儿症状的重要手段。护理措施可通过物理降温和药物降温两种途径有效降低患儿的体温，必要时采用吸氧措施可迅速改善患儿的脑部供氧状况，从而有利于保障全身的代谢平衡，最大程度地减少高热惊厥对患儿神经系统的损害[13]。通过治疗与护理手段尽快降低患儿的体温和减少惊厥发作次数是主要救治要点[14]。本研究结果表明，观察组223例患儿的平均退热时间仅为（27.4±7.5）min，高热惊厥发作的次数为（4.2±2.1）次。可见，综合护理措施可辅助药物治疗，使患儿体温尽快恢复正常并减少高热惊厥的发作次数。
对于高热患儿应首选物理降温方法，以避免药物带来的不良反应，一般将体温降到38℃之下可有效避免再次发生惊厥[8]。但当物理降温效果欠佳时，可给予非甾体解热抗炎药物进行降温。在药物退热的过程中，护士应严密观察体温变化，每隔1～2 h测量1次高热患儿的体温，同时需观察是否出现易激惹的现象。在用药30 min后再次测试患儿的体温，观察是否出现大汗淋漓、体温骤降、四肢厥冷和面色苍白等现象，如果出现以上现象应及时处理。因患儿的退热不应过分追求快速降低体温，应注意保持体温稳定，由高热到低热逐步降温。
治疗后的随访中发现观察组23例、对照组19例出现癫痫症状。文献报道反复发作的小儿高热惊厥可使患儿患癫痫的概率提高[15-17]。所以，护理过程中，护士应告知患儿监护人反复持续的惊厥的危害性，如果惊厥反复发作可能会影响儿童的大脑发育，损伤其神经系统，甚至会影响儿童的智力。当儿童出现高热症状时应及时就诊，但也无需惊慌，高热惊厥是由于体温过高而造成的，因此有效恢复正常体温即可控制惊厥症状，高热惊厥患儿经过有效治疗护理后均会较快恢复正常，发热是儿童常见的疾病症状，只要措施得当，一般不会留下后遗症。护理人员还应指导患儿家长观察小儿的体温变化和发热的早期表现与体征，家中应常备体温计。在鼓励家长及时诊治的同时，还应建议其在家里常备小儿退热药和物理降温贴等，及早用药也有利于控制体温并预防高热惊厥[18-20]。此外，应告知首次高热惊厥发作患儿的家长初发高热惊厥一般不会损伤大脑而引发癫痫，治疗结束后无需预防用药，但应密切观察患儿，如果再次出现高热症状时应及早就诊。
[参考文献]
[1] Khosroshahi N，Faramarzi F，Salamati P，et al. Diazepam versus clobazam for intermittent prophylaxis of febrile seizures[J]. Indian J Pediatr，2011，78（1）： 38-40.
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