【摘要】 [目的]探讨舒适护理在剖宫产手术中的应用。[方法]回顾性分析200例剖宫产产妇实施舒适护理的临床资料。[结果]本组剖宫产手术病人其生理、心理等方面均有改善，提高了病人的舒适度，术后随访满意度达99.6%。[结论]舒适护理在剖宫产手术中的应用，使产妇获得满足和安全感，为手术的顺利进行创造了良好条件。
【关键词】 舒适护理;手术室;剖宫产;产妇
随着医学科学技术的迅速发展，剖宫产适应证的放宽，剖宫产率逐年上升[1]。剖宫产术已成为解决产妇和胎儿危机情况较为安全的手段。舒适护理是一种整体的、创造性的、有效的护理模式，是使人在生理、心理上达到最愉快的状态，并能缩短或降低不愉快的程度[2]。手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对产妇造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种舒适护理措施。2008年起我们将舒适护理用于剖宫产手术中，使产妇身心处于最佳状态并安全渡过围产期，取得了良好效果。现介绍如下。
1 临床资料
2008年6月—2008年12月我院实施舒适护理剖宫产手术病人200例，年龄20岁～42岁，平均26.5岁;择期手术78例，急诊手术122例;均在椎管内麻醉(连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉)下进行剖宫产手术。
2 舒适护理
2.1 术前心理分析
2.1.1 紧张恐惧心理 由于产妇对手术缺乏正确认识，怕麻醉、怕疼痛、怕自己及胎儿术中出现意外，手术室对产妇来说是个神秘的地方，病人对此感到不安和紧张，表现出与术前相比血压、脉搏、心率等基础生理指标波动较大[3]，充满紧张和恐惧，甚至不能配合手术。
2.1.2 焦虑心理 产妇焦虑来自多方面，许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等原因而需急症手术，缺乏思想准备;手术后又需要较长时间的休养，影响喂奶，腹部刀口瘢痕影响美观等，思虑过度，产生紧张情绪。
2.2 术前舒适护理
2.2.1 术前访视 绝大多数产妇都是初产妇,对生产的恐惧、焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力[4],严重者可发生子痫、大出血等。对择期手术者，手术前1 d巡回护士根据手术通知单到病房查阅病历后访视需手术产妇。护士佩戴胸牌，仪表端正，态度诚恳，言语和蔼。首先自我介绍，告知是负责手术的护士，给产妇以亲切感和信任感，并与病人交谈， 耐心询问年龄、生活习惯、既往病史，有无药物过敏史。急诊手术在接病人时通过查阅病历及与病人简单交谈了解上述情况，了解产妇的心理活动及对手术的顾虑和最担心的问题，针对产妇提出的疑问进行解释，根据病人的性格、职业、文化程度等恰当地向病人解释病情、手术必要性及预后情况;简单介绍手术室环境制度、设施设备和手术室的医护人员及技术力量及入室前的准备，入室后的注意事项，麻醉穿刺的有关配合，及手术的可靠性和安全措施等，增加病人对医护人员的信赖感，以缓解产妇的紧张心态。
2.2.2 针对产妇的特殊心理状态给予心理疏导 当产妇得知因某种原因要行剖宫产手术时，大多数会表现出不同程度的恐惧和焦虑，怕手术引起疼痛、出血;担心孩子有畸形、手术留下后遗症以后不能生育、医生技术水平不高而发生手术意外等顾虑。我们对恐惧产妇多用安慰性语言，介绍麻醉后手术的良好效果，在整个手术期间会有专人全程护理及监护，消除其恐惧心理。对焦虑产妇介绍手术医师、麻醉师、护士技术水平，特别告知手术中对新出生的婴儿，护士将会在第一时间抱给产妇接触，消除其对自身及婴儿的担忧，树立手术成功的信心和战胜困难的决心，争取更好的配合手术，尽量使产妇保持心理舒适。
2.3 术中舒适护理
2.3.1 舒适的环境 术晨，巡回护士用平车将产妇推入手术室的过程中，途中注意避免碰撞、颠簸。热情、友善地与产妇作简单交谈，表示自己在整个手术中会陪伴在其身边，增加产妇安全感。提前将手术间的室温调到22 ℃～25 ℃，湿度维持在50%～60%，避免不必要的喧闹声和噪声，不允许喧笑、闲谈，更不能窃窃私语，以免产妇误解，引起不良后果，提高环境的舒适度。提前备好手术用的器械及物品，各项操作规范认真，护理操作中要做到稳、准、轻、快，减少因忙乱给产妇带来心理不适。松开衣领以利于呼吸，使产妇感到舒适。由于术前用药中如阿托品可以减少唾液及支气管分泌物的分泌，其结果会导致产妇感到口渴，护士用湿药棉湿润口唇有助于缓解不适感。
2.3.2 术中沟通 巡回护士主动与产妇交谈，消除其紧张情绪。急诊手术者，往往因各种原因引起难产而行剖宫产，这些病人一般都有强烈的宫缩，此时，巡回护士可给予适当按摩腹部，指导病人做深呼吸。在每步操作和采取一些措施时，都应耐心解释，以取得病人的理解和配合，使病人全身放松，积极配合手术。为使产妇在手术床上感到舒适，在放置体位前将臂撑等处加上护垫和海绵垫，使双臂不过于外展，约束带松紧适当，防止压迫神经、血管，减轻其生理不适感。
2.3.3 舒适的体位 在进行腰硬联合麻醉穿刺时，由于产妇的生理特殊性，穿刺间隙暴露不良，此时巡回护士需用身体拦挡产妇防止摔下，协助麻醉师给产妇摆好体位，一边耐心与产妇解释麻醉穿刺的重要性，取得产妇配合，尽量使其处于舒适体位而又不影响麻醉穿刺的进行。巡回护士应当和蔼、亲切、适时询问产妇有无不适，触摸和轻轻握住产妇的手，使其感到来自医务人员的支持和温暖。
2.3.4 导尿的舒适护理 导尿术本身是一种有创护理技术，可引起产妇不适与疼痛，甚至损伤尿道黏膜[5]。因此，改变过去在病房给产妇导尿的工作流程，产妇进入手术室后，在麻醉平面固定后行导尿术，麻醉后痛觉消失，肌肉松弛，此时行导尿术，导尿管插入顺利，阻力小，对尿道黏膜损伤程度小[6]，产妇无痛苦。此外，手术室洁净度高、隐蔽性好，能有效减少医院感染的发生和产妇的心理负担，从而提高了一次导尿成功率。
2.3.5 做好私密性护理 病人对术中身体暴露往往感到羞怯，会感到自己丧失尊严，因此在麻醉及术中注意遮盖病人，护理时应给予解释，并做到最小范围的暴露，以满足其自尊需要[7]。
2.3.6 仰卧位综合征的护理 密切观察产妇面色、血压、心率、呼吸、心电图和血氧饱和度。一般腰硬联合麻醉注药后血压开始下降，3 min～5 min下降到最低，巡回护士此时应高度重视。麻醉完毕，产妇由左侧卧位改变为仰卧位后，先将手术床向左倾斜15°，并告知其手术医生立即手术[8]。当产妇胸闷、呼吸费力时观察麻醉平面是否过高，配合麻醉师采取调节平面、面罩加压给氧等措施至不适缓解。当产妇出现仰卧综合征的症状时, 加快输液的速度，加速扩容，在保持手术床向左倾斜15°的基础上,再将产妇的子宫向左推移，以解除对下腔静脉的压迫。快速开腹取出胎儿。产妇出现恶心、呕吐症状时，嘱其将头偏向一侧，以免造成呕吐物误吸。巡回护士应安慰产妇，告知其手术情况可迅速改善、放松其心情，避免其情绪紧张，同时保护好产妇，加强对产妇的安全固定，以防坠床。
2.3.7 手术过程中的心、身舒适护理 手术开始后，巡回护士站在产妇头侧，轻握住产妇的一手或双手，轻轻抚摸其前额，与产妇谈一些手术以外的话题，以转移其注意力。为减轻取胎儿时加腹压及牵拉造成的不适感觉，巡回护士告诉产妇不要紧张，握住产妇的手，轻摸其额头，帮助其做深呼吸使全身放松以配合手术。手术过程中，要随时注意观察产妇的情绪变化。当胎儿取出后，立即告知产妇婴儿已安全降临，并用赞美和夸奖的语言详细描述婴儿的特征，充分调动产妇的自豪感和满足感。此刻，产妇会有一种急迫想与自己的小天使见面的感觉，助产士断脐后包好立即与产妇脸贴脸皮肤接触，告诉胎儿性别让产妇对自己的孩子安全放心，并给予祝贺。同时告之情绪不要过于激动，因为情绪不稳定会使中枢神经系统发生功能紊乱，增加体内儿茶酚胺分泌，会使子宫收缩乏力，产后大出血等不良后果。手术如果遇到病情变化或发生意外等情况时，医护人员要沉着冷静，以免给产妇造成恐惧和紧张的感觉。
2.3.8 寒战护理 寒战是影响产妇舒适的重要因素之一。sessler等[9]报道,硬膜外阻滞区中心温度降低0.5 ℃即可发生寒战。 在手术过程中注意保暖,给予产妇下肢、双足等部位加盖保温棉垫,同时除必要的术野暴露,尽量减少身体裸露面积。取出胎儿后很多产妇会出现寒战现象，此时采取调高室温保暖，配合麻醉静脉用药等措施，使产妇处于舒适状态直至手术结束。
2.4 术后舒适护理 手术结束，用温盐水纱布擦净产妇皮肤上的血迹，协助医生按摩下腹部清理干净阴道积血，垫上消毒止血垫，穿上干净衣襟。利用力学原理轻轻将产妇过床至平车上，避免震动带来不适。盖好被子注意保暖，用自信、亲切、愉快的表情和真切的语言告诉产妇手术顺利完成。与麻醉师一同将其护送回病房，与病房护士进行详细交班，并向家属交代注意事项。术后1 d～2 d回访产妇，询问产妇的感受，当其得知手术室护士仍然在关心她，会感受到温暖、愉快和心理上的满足，这种情绪能促使她早日康复，另有助于手术室护士评估手术中心理护理和舒适护理的效果。
3 实施效果
通过舒适护理的运用，使本组病人在心理、生理方面均有改善，使产妇获得了安全感和舒适感,减少了因心理因素引起的血压升高、心率加快现象;降低了仰卧位综合征的发生率;未发生因体位不当造成的神经麻痹损伤或压疮;采取保暖措施后，术中、术后产妇寒战症状明显减轻;术后随访病人满意度99.6%。
4 体会
通过手术室护士对剖宫产产妇的舒适护理，使产妇感受到舒适和亲人般的温暖，在心理、生理上获得满足和安全感，在接受手术时充满信心，为手术的顺利进行创造了良好条件，减少术后并发症，促使产妇早日康复。舒适护理舒适护理是贯穿整个护理过程的整体行为，将其在剖宫产手术术前、术中、术后的实施，提高的不仅是工作效率、病人的康复、社会的满意，还提高了手术室护士的整体素质及手术室的护理服务质量。
【参考文献】
[1] 蔡万玉.剖宫产妇的心理护理[j].中国保健医学导刊,2006,14(2):100.
[2] 张宏.舒适护理的理念与实践研究[j].护士进修杂志，2001，16(6)：409.
[3] 冯朝晖,张桂华,赵林阳.导管治疗室间隔肥厚性梗阻型心肌病的心理护理[j].黑龙江护理杂志,1999,10(1)：2223.
[4] 高晓燕.产妇焦虑、恐惧对分娩的影响[j].心理医生,2000,6(1):4
[5] 赵明宏,王春香，贺玉霞.盆腔手术病人导尿时机选择对尿道黏膜损伤的影响[j].中国实用护理杂志,2005,21(10):4243.
[6] 侯珍梅.蛛网膜下腔麻醉前后实施导尿术的对比研究[j].护理研究,2005,19(7a)：11741175.
[7] 袁秀珍,邬燕萍,曹桂萍,等.护理操作过程中的孕产妇舒适需求调查研究[j].护理研究,2002,16(7):391.
[8] 尹军,高威.腰硬联合麻醉剖宫产术后仰卧位低血压的护理[j].中国实用护理杂志，2007，23(3a):2930.
[9] sessler dl,ponte ing during epidural anesthesthesia[j].anesthesiogy，1999：72(5):816.
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