无菌持物钳正确取放方法是(使用干燥的无菌持物钳及容器应)

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【关键词】 干保存持物钳;垂直层流洁净手术室;两种位置

　持物钳是医疗护理操作中很重要夹取无菌物品的传递工具，临床上有干湿两种保存法，湿式保存法由于各种缺点，如：化学消毒液对人体造成危害及其成本消耗较大，已逐渐被干式保存法所代替。但干保存法也有其缺点，主要是保存时间短，按规定4～8 h更换1次[1]，这就加大了工作量，如洗涮、包装、高压、消毒。为此，我们在层流洁净手术室应用无菌持物钳时，分别放置在吊塔上和靠墙壁的操作车上，使用相同的时间后，对持物钳进行采样试验，探讨持物钳保存在不同位置的无菌合格率情况，以选择在洁净手术室最好的保存位置，缩短更换时间。

　　1 材料与方法

　　1.1 实验材料

　　把包有持物钳的盛装器经高压灭菌后打开使用，从第一时间打开后做无菌培养，合格率均为100%，证明高压灭菌的持物钳消毒效果可靠[2]，对本实验无影响。实验的环境在垂直层流洁净手术室，我院的手术室建设的格局是顶层天花板送经过过滤的洁净风，墙壁下方有回收污染过的风口，每个手术间都装有2～3个吊塔。一个在靠近手术台的头部，用于放麻醉给药时的微量甭，检测仪等。一个在靠近手术台的尾部，放高频电极，除颤仪等。一个在靠近手术台的腰部，用于安放胸腹腔镜的仪器。我院100级手术间空气培养菌落个数是≤1个/ф90 mm，1 000级是≤2个/ф90 mm，10 000级是≤5个/ф90 mm，符合洁净手术室的要求[3]。此实验把靠近墙壁操作车上的持物钳作为对照组，靠近手术台吊塔上的作为试验组。

　　1.2 标本采样

　　把持物钳作上标记，即a1、b1，a2、b2，a3、b3，分别把它们放在不同级别的手术间，并且一个放在靠近床尾的吊塔的顶层，一个放在靠近墙壁的操作车上，使用4 h、5 h、6 h、7 h、8 h对各个持物钳进行无菌实验。实验操作按照《消毒技术规范》要求实施[4]。

　　1.3 统计学分析

　　计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　表1显示100级吊塔上持物钳能保持8 h无菌，表2显示1 000级吊塔上能保持6 h，表3显示能保存5 h，而相对应级别的手术间操作车上放置的持物钳能保持无菌时间都较短。并且放置在吊塔上持物钳无菌合格率高于放置在操作车上的，经统计学分析，都有意义，说明持物钳在吊塔上放置优于在靠近墙壁的操作车上放置。表1 a1、b1持物钳在100级手术使用相同时间后无菌合格率情况表2 a2、b2持物钳在1000级手术使用相同时间后无菌合格率情况表3 a3、b3持物钳在10000级手术使用相同时间后无菌合格率情况

　　3 讨论

　　干式持物钳的使用若想长时间的保持无菌受很多因素的影响，如无菌操作执行的严谨情况，使用次数的多少等，尤其对周围环境的洁净程度的影响更大。过去手术室都采用普通的通风空调系统对空气进行净化，这种系统对空气净化的程度有限，也因其内部结构易成为致病菌的滋生源和污染源，因而逐渐被层流净化空调系统所代替，它是目前空气净化最理想，最高效的方法。现在医院多数采用局部净化层流型，层流型又分为垂直型和水平型，我们医院手术室是局部净化垂直层流型，它的优点是造价较低，净化效果较好。垂直层流型由于气流垂直于地面下降，尘粒难以聚集，所以细菌也难以聚集。垂直层流的表面菌落污染为水平型的1/25左右，当一定风速(0.3～0.4 m/s)时，垂直型的空气菌落浓度要小于水平型的[5]，所以在垂直层流型的手术间，菌落很难聚落到靠近床尾吊塔上放置的持物钳盛装器里，自然持物钳保持无菌的时间就长。

　　局部净化垂直层流型系统，由于空气是从房间顶板中央送下来的，所以手术间中间区域无菌程度较高，吊塔最上层较洁净，手术床在手术间的中央，以手术床为中心周围2.6 m×1.4 m为手术间洁净最好的环境[6]，而周围就差一些。手术期间手术床尾的吊塔上有高频电极、除颤仪等设备，手术时几乎是必备仪器，所以距离手术床较近，在最好的洁净范围内。所以放置在床尾吊塔顶层的持物钳也在手术间最洁净的范围内，无菌保持的时间自然较长。靠近墙壁的周围环境差一些，因而操作车上放置的持物钳保持无菌的时间就较短。

　　我们在三个级别的手术间即100级、1 000级、10 000级同时使用持物钳，一个在靠近手术台吊塔的顶层，一个在靠近墙壁的操作车上，通过实验结果看，在吊塔上放置无菌合格率较高，保存无菌时间较长，是较好的放置位置，建议大家选择。

【参考文献】
　1 崔焱主编.护理学基础.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.193.

　　2 夏燕敏，高红芳.干燥灭菌持物钳在手术室应用.现代护理，2004，1：3536.

　　3 钱茜键，周嫣主编.实用手术室护理学.第1版.上海：上海科学技术出版社，2005.94.

　　4 中华人民共和国卫生部.消毒技术.第1版.北京：人民卫生出版社，2000.1415.

　　5 中华人民共和国建设部.中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.医院洁净手术部建筑技术规范.第1版.北京：中国计划出版社，2002.562.

　　6 魏革，刘苏君主编.手术室护理学.第1版.北京：人民军医出版社，2005.1013.

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