【关键词】 供应室;手术室;一体化合作;问题;对策
我院是江西省1所大的综合医院，现有床位1 132张，手术台16张。近2年来，日均手术量在40台以上，每日需使用大量的手术器械、敷料等。 长期以来供应室与手术室都各自为政，供应室只负责病房的部分护理包，而手术室的器械、敷料的清洗、包装都由手术室的护士来完成再送至供应室或自己科室完成灭菌。手术室人员紧张，护士忙于应付日常的护理工作，没有足够的时间和专业清洗设备和条件，很难保证手术器械的清洗质量。为了规范手术器械的清洗流程，充分发挥手术室护士的专业护理作用，做好围术期护理工作，提高手术质量，减少手术环境污染，有利于病人的快速康复，我院从2008年7月开始，采用手术室与消毒供应中心一体化运作模式，由消毒供应中心负责手术器械的清洗和消毒，以确保手术器械的卫生质量。几个月来的实践表明，该模式取得了良好的效果，每月进行的细菌学抽样监测结果显示，清洗后的各类手术器械均达到卫生部《消毒技术规范》要求。现分析合作过程中存在的问题，提出相应的对策。
1 存在的问题
1.1 手术器械方面 供应室接收物品时发现器械数量有误，有缺少或多余。有时还有2个包的器械混淆的现象。器械带血渍，甚至已有干结，造成清洗困难。
1.2 人员结构及专科知识方面 以往从事供应室的工作人员，基本素质较差，工作能力不强，知识更新较慢，缺乏创新的潜力和动力，缺乏对新知识的接受能力，对手术器械的认知就更缺乏，造成接收区的护士清点费时又费力，包装区的护士觉得无从下手，工作效率很低。手术室的护士由于器械数量的增加人员的短缺，没有足够的时间来清洗、包装器械，很难保证其质量及效率。
1.3 运送储存方面 我院供应室与手术室因不在同一幢楼，之间无法安装直通的洁、污电梯，每天的物品需由工人分多次运送，下收下送的时间很难控制，运送途中可能造成器械的丢失、混淆和污染。运送的问题造成器械的周转时间长，手术室器械包的数量增加，以及租借器械的管理，相应造成储存的要求提高及管理的困难。
2 对策
2.1 前期的准备 前期的准备工作一定要充分，不管是物资、人员、技术方方面面，可以采取走出去、请进来的方法，借鉴国内外先进的经验，丰富知识结构及覆盖面。
2.1.1 科室之间的协调工作非常重要 及时的沟通和定期的反馈，认真听取他们的意见和建议，取得临床科室的信任、支持和配合，合理安排运送的频次和时间，制订管理制度、详细的工作流程和质量标准，如下收下送工作流程和质量标准、专科器械洗涤流程和质量标准、器械包装流程和质量标准、灭菌流程和质量标准以及完善的物品清点交接流程和具体要求，以保证集中式管理能够顺利实施。
2.1.2 工作人员的结构培训 加强对工作人员的学习培训，了解集中式管理的目的、意义、实施的方法，使其掌握质量标准和管理要求。选择性地送消毒供应中心人员到手术室学习专科器械及专科包的洗涤及包装等特殊要求;手术室选派1名高年资护士至供应室进行业务指导、质量控制和科室间的协调，使全体人员在思想上、技术上做好充分准备。配备一定数量的清洗工人，在护士的指导下进行工作，减轻了护士的工作量，保证了工作质量及效率。
2.1.3 设备及物品 消毒供应中心需要增添必要的设施以满足集中式管理的需求，如自动清洗机在原来的基础上增加至4台，清洗篮筐、器械分类台、转运车、存放架等也做相应的增加。手术室同时相应的增加器械及敷料的数量以保证正常的使用。
2.2 工作流程
2.2.1 接收 器械数量的准确交接是一个重要的环节。根据手术医生工作流程和习惯将常规的器械归类成各类手术器械包，如胆囊包、胃切包、骨科基本包、心脏包等，特殊的器械和不常用的器械采取小包装，以备临时添加和满足手术医生不同习惯和要求。并制订成册，每个包选用合适的清洗筐盛放器械，器械清洗、打包、灭菌始终固定这个容器，筐外悬挂不锈钢的标志名称牌，每个包内放置器械清单，使用者、清点核对者、包装者都必须在清单上签上姓名、时间、用于哪位病人，以便核对清点及追溯。如发现器械有误及时与手术室联系，并提供相关信息追查原因。
2.2.2 清洗 采用正确的清洗方法是清洗质量的根本保证，可以延长器械的使用寿命，减少操作人员被污染的机会，保证灭菌质量，保护环境和他人。任何残留的有机物，如血、脓、蛋白质、黏液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，且会产生生物膜而影响灭菌效果。因此，灭菌前完全清洗是非常重要的。供应室要求手术室的器械护士术毕及时地进行初步预处理，白天应进行初步的清洗，如果是夜间不能及时运送，应用稀释的酶清洗液浸泡或喷淋以防止血液的干结影响清洗效果和减少器械的损耗。供应室接收区护士根据物品的性质采取正确的清洗方法，如：带有管腔的一些器械可以使用高压水枪和高压气枪进行清洗，一些精细器械可以用超声波清洗机加以清洗后再手工清洗。
2.2.3 检查包装 器械的配备前必须经过严格的检查，确保质量。严格执行检查步骤，使器材能充分发挥使用功能。检查器械的关节是否灵活，咬合面是否紧密，沟槽是否平行，锐器是否锋利，持针器持针是否牢固等。手术过程中发现器械有问题可在器械上作相应的标记。手术室配备一定数量的器械在供应室，功能失灵的器械可以及时进行更换。将检查好的器械选择合适的包装材料分类包装。包装外层应贴灭菌指示带注明名称、灭菌日期、失效日期、包装者等。 租借器械时与手术室、供应商协商必须提前一天送至供应室，由包装护士确认准确无误符合要求后才能进行灭菌以保证质量。
2.2.4 运送储存 根据手术室和供应室的工作特点，建筑方面的缺陷制定运送流程，周一至周六白天分4次运送，分别为08：00、11：30、13：00、16：30，夜间不运送，双休、节假日分2次运送，分别为08：30、13：30，这样既保证了器械能够得到及时的清洗以维持的正常工作，又减少了工人来回运送的次数。灭菌完毕的物品运至手术室储存。运送时采用专用的不锈钢密闭运输车，外层包布包裹，洁物、污物分开放置，既避免器械的丢失、混淆，又减少二次污染。手术室另外配备快速的高温灭菌器及低温的灭菌器，以备急用和急需。手术室每天将隔天的手术安排清单送至供应室，以便供应室的配合。
3 小结
供应室与手术室一体化运作既保证了器械的灭菌质量，减少感染，同时合理利用了资源，减少了医院在物力和人力方面的投入和支出，是一种新型的管理模式，我们只有不断提高业务水平，提高工作内涵，使医疗护理工作真正做到以病人的安全为第一。
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