【关键词】 脑室穿刺;持续引流;护理
脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术[1]。常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病情。我院自2003年7月至2006年12月做脑室穿刺30例，术后经严密观察及护理，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组患者共30例，男20例，女10例，年龄最小8岁，最大73岁，平均41岁。其中，后颅凹肿瘤5例，脑出血破入脑室者18例，脑脊膜膨出修补术后漏液者4例，不明原因高颅压脑疝者3例，引流时间最短3天，最长15天，期间并发颅内感染者1例，经应用氯霉素、磺胺嘧啶钠等药物治疗后痊愈，余者无其他并发症发生。
2 术前准备及护理
(1)常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验等。(2)心理准备：由于患者对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，使患者对手术有一定的信任和安全感。同时要向患者家属说明手术的危险及预后，使之主动配合我们的治疗。(3)协助医师进行操作，患者仰卧，固定患者头部，躁动患者约束上下肢。(4)穿刺时要密切观察患者头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化，一旦出现异常情况及时通知医生手术抢救。
3 术后护理
(1)休息:患者绝对卧床，床头抬高15°~30°，便于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。(2)引流过程中注意观察患者神志、血压、脉搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况，如发现颅内压继续增高，应及时检查引流管是否通畅或适当将引流袋高度降低，若患者病情有异常改变，应及时通知医生进行处理。(3)严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂于床头，高于脑室10~15 cm处或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的高度，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压降低。(4)注意观察引流是否通畅(看引流管内的液面波动是否与脉搏波动一致)，引流管不可扭曲、折叠、压迫。如发现引流管不通畅，应及时通知医师处理，严禁用生理盐水冲洗，可在无菌操作下用空针抽吸，以免造成脑室感染。(5)患者头部保持清洁，铺无菌巾，每日更换，头部周围勿放置杂物，以防感染，伤口敷料保持清洁干燥，如有脑脊液渗漏及时通知医师处理。(6)定时观察和记录脑脊液的颜色透明度、性质及24 h引流量，不可从引流袋内取脑脊液送检。(7)对烦躁不安、谵妄及昏迷患者，应约束上肢，以防止其拔出引流管。(8)停止脑室引流时，先夹管1~2天，观察患者病情是否平稳，有无不良反应，脑脊液流出量减少后，再拔出引流管，拔管后，应继续观察病情及颅内压变化。
4 并发症的观察及护理
4.1 颅内感染 很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染，持续引流时间过长等引起。
4.2 预防措施 (1)保持病室清洁，定时消毒，最好将患者安置在单人房间。(2)进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保持密闭和无菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次。(3) 预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流管，引流袋应放于床下或系于床旁，不可过高或过低，引流不畅时，不能用生理盐水冲洗。(4)引流管周围敷料应保持干燥无菌，如敷料被湿透，应查明原因及时更换。(5)引流期间应用抗生素预防感染，引流时间不宜过长，一般为7~10天，如引流超期应更换穿刺部位。(6) 严密观察患者一般情况及神经系统变化，观察脑脊液的颜色和量，注意脑脊液有无浑浊、沉淀，及时送检。如患者出现体温升高、头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等颅内感染征象时，及时通知医师，联合应用大剂量抗生素治疗，患者高热时，给予药物或物理降温，寒战时予以保温(预防烫伤)。此时患者消耗大，应给予高营养、高热量(3 kcal/d)、易消化饮食，抽搐时应用抗癫痫药物。
4.3 脑疝
4.3.1 发生原因 因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力突然降低，引起脑脊液动力浮上的巨大变化，使脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。
4.3.2 预防措施 (1)调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到正常水平，第1天应保持颅内压不低于原高压水平的30%~50%，以后逐渐降至100~150 cm h2o(0.98~1.47 kpa)，一般引流袋波动柱上口距脑室水平的高度应在20 cm左右。(2)更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。
保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折，观察引流管是否通畅，可按下列方法：有无自流现象;脉搏性波动随着脉搏的跳动，液面可上下波动2 mm左右，呼吸性波动每3~4 s一次;将引流袋放低，看是否有脑脊液流出，再将引流袋提高，液面将恢复原位;捏一下引流管，将波动柱内的脑脊液引出后，看波动柱内的液面是否恢复原位，如引流管不畅，而外接管正常，可能是颅内部分阻塞或脱出脑室，立即通知医师。
4.3.3 颅内出血
4.3.3.1 发生原因 穿刺不力，穿刺针固定不牢，在颅内活动引起脑组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出血，或因颅内压降得过低，脑组织塌陷，使桥静脉撕裂，造成硬膜下血肿。
4.3.3.2 预防及护理措施 (1)引流管位置要妥善固定，预防脱落，对儿童及躁动患者应加强头部及引流系统的固定和保护，防止坠床;变换体位时，头部和引流管的方向保持一致，以免引起脑组织和血管损伤而出血。(2)做好颅内压监护，预防低颅压，观察脑脊液的颜色和量，若出现大量鲜红色脑脊液，可能为脑室出血，应保持引流通畅，必要时用止血药;同时要特别注意观察患者的意识变化，防止有大量出血形成血肿，引起脑疝，必要时立即复查ct并做好清除血肿的准备。
4.4 气颅 气颅原因：治疗脑室内出血有时需行双侧脑室外引流，当双侧引流装置压力不平衡时，空气可由引流管进入脑室，形成气颅。引流护理中应加强对两侧引流管液面情况的观察，最好采用两侧引流管交替开放的办法。
【参考文献】
1 许进平.脑室持续引流的护理.护理杂志，1979，1：19.
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