【关键词】 急诊;针刺伤;调查分析;护理
【摘要】 目的 调查急诊护理人员针刺伤的发生情况并进行分析，以便为制订相应预防措施提供依据。 方法 大量回顾文献，设计调查问卷，调查急诊护士在2009年8月-2010年8月的一年内发生针刺伤的情况，由专人负责问卷的发放和收集，并对问卷进行数据分析，得出研究结果。 结果 过去一年内总的针刺伤发生率为92%，针刺伤发生频率较高的操作环节为“套针帽和套安瓿”、“处理用毕的针头”和“被不适当放置的针头刺伤”，职业防护教育接受率为81.6%，职业防护知识知晓率为42.5%。结论 急诊护理人员的针刺伤发生率较高，且缺乏系统的职业防护教育，改善教育体系、优化管理流程是降低针刺伤发生率的有效措施。
【关键词】 急诊;针刺伤;调查分析;护理
[abstract] objective to investigate the situation of pricking wound of the er(emergency room) nurses, and analyze the data to provide the basis of the prevention s after interviewing a lot of literatures, we design the questionnaire to survey the rate of pricking wound of er nurses. the distribution and collection of the questionnaires are finished by special s the rate of pricking wound is 92%, and the rate of receiving the occupational prevention education is 81.6%, and the rate of knowing about occupational prevention knowledge is 42.5%.conclusion the rate of pricking wound of er nurses is relatively high, and they lack the occupational prevention education, so improving the education system and optimizing the administration process is the key of decreasing the rate of pricking wound.
[key words] emergency; pricking wound; survey and analysis; nursing
职业性暴露是近年来医务人员日益关注的重要问题，其中针刺伤是护理工作中最常见而又危险的职业性暴露[1]。另有文献披露：健康的医务人员患传染病80%～90%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%，其中最常见、威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升[2]。国外也有文献指出：由针刺伤引起的职业暴露是一个医疗领域颇受重视的问题，针刺伤可以引发多种传染病[3]。所以，护理人员是发生针刺伤的高危职业群体，而急诊科由于患者流动性大、硬件设施有限等原因造成护理人员更易发生针刺伤，本研究旨在调查急诊护士发生针刺伤的现状，以期为针刺伤的预防措施提供依据。
1 材料与方法
1.1 调查对象
本调查以某三级甲等综合性医院的急诊科所有护理人员为研究对象，调查她们在2009年8月-2010年8月间发生针刺伤的情况。调查方式采用问卷调查，问卷内容包括一般资料、发生针刺伤情况、职业防护教育和职业防护知识四个板块，以便全面了解护理人员发生针刺伤的状况。
1.2 研究方法
本研究采用描述性研究设计，具体方式为调查性研究，在大量回顾国内外文献并收集相关信息的基础上设计调查问卷，应用方便抽样收集资料，对收集的资料采用spss 16.0统计软件进行分析，具体应用均数、标准差、频数、卡方检验等统计方式分析数据。
2 结果
2.1 一般资料
发放问卷90份，实际回收87份，问卷回收率为96.7%，经对问卷的完整性和有效性进行检验发现，问卷的有效率为100%。总共调查87人，其中男性1人(1.1%)，女性86人(98.9%)，平均年龄为(29.2±5.2)岁，平均工龄为(8.7±5.8)年，将工龄分为<10年和≥10年两组，经卡方检验发现针刺伤发生率在两组间的差异有统计学意义，卡方值为10.431，p值为0.005﹤0.01。具体的学历和职称结构见表1。表1 急诊护理人员的学历和职称结构
2.2 针刺伤发生率和影响
过去一年内总的针刺伤发生率为92%，其中发生1～2次的为32.2%，发生3～5次的为28.7%，发生5次以上的为31.1%，详见表2。表2 针刺伤发生率
2.3 针刺伤的发生环节
针刺伤发生频率较高的操作环节为“套针帽和套安瓿”、“处理用毕的针头”和“被不适当放置的针头刺伤”，发生率分别为43.7%、48.3%和46.0%，详见表3。表3 针刺伤的发生环节发生针刺伤的环节
2.4 职业防护教育
有71人(81.6%)接受过职业防护教育;接受途径大多为医院职前教育49人(64.5%)，只有8人(10.5%)从学校接受职业防护教育;56人(64.4%)认为职业防护教育很有必要;40人(46.5%)表示如果医院开展职业防护教育培训的话，一定会参加。
2.5 职业防护知识知晓率
只有42.5%的护理人员在发生针刺伤后知道如何正确处理，且针刺伤上报率也仅有24.1%，详见表4。表4 职业防护知识知晓率
3 讨论
3.1 急诊护士发生针刺伤现状
每年全世界约有10万护士发生意外针刺伤，由于职业引起的感染途径中，针刺伤占80%[4]，而在临床工作中，各种注射、输液等基本操作均由护士完成，所以她们是发生针刺伤及感染经血传播疾病的高危职业群体[5]，这样的数据和结论不得不让临床护理从业人员感到震惊，针刺伤的发生可能会引起一系列的后果，所以调查针刺伤的发生率和潜在原因是非常有必要的。有文献报道，护士的针刺伤年发生率为80.6%[6]，李映兰等调查护士针刺伤的5年发生率为97.9%，77.3%的护士每年发生针刺伤1次以上[7];一项对急诊护士的调查显示，在最近一年的工作中，被针刺伤过的人占被调查者的90.3%[8]，本研究中针刺伤发生率为92%，和上述文献基本一致，这说明护理人员的针刺伤发生率一直居高不下，没有本质性的改善，笔者认为，有三个潜在因素：其一，医院的硬件设施不完善，没有足够的保护装置防止护士发生针刺伤;其二，由于护理人力的短缺，临床护士大多工作量超负荷，使得她们为了完成工作而忽视一些防护环节;其三，护士本身缺乏防护意识，对针刺伤的危害没有引起足够重视。其实，国内外都一致认为医疗从业人员是针刺伤的高危群体，国外文献报道：医学生是发生针刺伤的高危群体，这让他们处在发生乙肝、hiv等传染病的高风险中，并认为改善上报系统、改进上报流程应该引起医院管理者的重视[9]，对于这一看法，笔者深表赞同，医务人员的安全执业环境应该成为医院管理的重中之重，只有这样，才能让临床护士没有后顾之忧，并以百分之百的精力投入工作。此外，一旦发生针刺伤后，很容易发生致病性感染，如果能及时上报则可以做出最有效的处理。所以，改善上报制度和流程，鼓励护理人员上报针刺伤是非常重要和必要的。
杜茵茵认为工龄是影响针刺伤发生的可能因素[10]，而本研究显示两组工龄的护理人员的针刺伤发生率的差异有统计学意义，提示工龄是影响针刺伤发生的潜在因素，护理管理者可根据这一点对不同工龄的护士做针对性的培训。此外，不同学历和不同职称之间的发生率差异无统计学意义，提示我们在针刺伤防护方面不能以学历和职称作为衡量护理人员针刺伤防护能力的标尺。
3.2 针刺伤的发生环节
杨荣坤[11]曾报道，医务人员发生针刺伤的环节有：(1)丢弃用过的针头时;(2)给患者注射时(特别是给不配合的患者注射时);(3)针头用完盖帽时;(4)更换未加帽的针头时;(5)把已用过的空针摆放在操作台上，然后做清洁时不慎被针头刺伤等，本研究中发生频率最高的前三个环节是 “处理用毕的针头”、“被不适当放置的针头刺伤”和“套针帽和套安瓿”，发生率分别为48.3%、46.0%和43.7%，与上述文献所述基本一致，这说明针刺伤的发生环节存在某种共性特点，不仅给所有的护理人员一个警示，也给护理管理者提供了一个防范的依据。国外也有文献指出：不适当放置的用过的胰岛素针头会给机场工作人员带来职业暴露的危险并引起一系列传染病[12]，可见控制某些危险环节有利于从源头上防止针刺伤的发生，这样的环节管理是一劳永逸的管理举措。
3.3 针刺伤的职业防护
朱秋群[13]指出，在护基教学中加强护生的自我防护教育已刻不容缓，这充分说明了学校对于护生的职业防护教育是极其重要的，这对护生来说不仅是启蒙教育也是培养防护意识的重要方式，而令人感到惋惜的是，大多数卫生院校缺乏职业防护教育课程[14]，本研究调查结果显示：有81.6%的护士接受过职业防护教育，接受途径大多为医院职前教育49人(64.5%)，只有8人(10.5%)从学校接受过职业防护教育，这再次印证了上述文献的报道，这样的现状值得卫生院校的领导反思，课程改革似乎已不可避免，同时，让我们感到惊喜的是，医院对于护士的职前教育非常到位，这在很大程度上弥补了学校的教育漏洞。
调查结果还显示：只有42.5%的护理人员在发生针刺伤后知道如何正确处理，且上报率也仅有24.1%，这不仅凸显了职业防护教育的严重缺乏，同时也反映了医院针刺伤上报流程的不足，引起了上报率的低下，本研究中有51.2%的护士认为“即使上报了也没用”，这应该引起相关人员的重视，改善上报流程，优化后续处理，只有这样才会鼓励更多的护士上报针刺伤。
3.4 针刺伤对于护理人员的心理影响
有文献指出：91.69%的护士在发生针刺伤后感到担忧和恐惧，她们均希望得到单位领导的重视并给予落实到位的政策[15]，本研究中有77.0%的护士表示发生针刺伤后对心理有影响，与文献所述差异不大，这样的结果再次证明了针刺伤的危害，不仅是生理上的，还有心理上的，护理管理者应该积极关心发生针刺伤的护理人员，特别是低年资的护理人员，应给予支持和有力处理措施，打消他们的心理顾虑，创造良好的工作心境。
4 小结
本研究通过问卷调查方式，旨在了解急诊护理人员发生针刺伤的现状，并进一步了解了这一群体职业防护的相关情况，研究结果给了我们很多值得思考的地方。
综上所述，笔者认为：加强职业防护教育，优化管理流程，改善防护设备，最终降低针刺伤的发生率是造福所有医务人员的壮举。
【参考文献】
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10 杜茵茵，叶荣森.传染病医院临床护士针刺伤环节及其处理情况调查.世界感染杂志，2006,6(5)：447-448.
11 杨荣坤.医务工作者发生针刺伤原因及安全防护措施.基础医学论坛，2008，12：1128-1129.
12 dorevitch s, lacey s.e, abelmann a, et tional needle stick injuries in a us l of environmental medicine, 2010, 52(5): 551-554.
13 朱秋群.在护基教学中加强针刺伤教育的思考.护士进修杂志，2007，22(6)：542-543.
14 李焕，朱秋群，周金娜.护生针刺伤自我防护研究进展.护理实践与研究，2008，5(6)：71-73.
15 蒋葡清.针刺伤对护士的身心影响的分析及其对策.中国现代临床护理学杂志，2006，1：1075-1077.
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