【关键词】 肿瘤,疼痛,护理
癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一。 近年来，癌症的发病率在不断上升，疼痛是癌症患者的一个最常见的主要症状。据统计，癌症患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛。在有癌痛的患者中，50%伴有中等程度或剧烈的疼痛，30%的患者有剧烈或难以忍受的疼痛。癌痛，限制患者的活动，减少食欲，影响睡眠，严重的会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍，给家庭增添精神压力，增加经济负担。因此，癌痛护理有很大的临床和社会意义。我们要与患者及家属及时沟通，消除患者消极的不良因素，应鼓励其倾诉病痛和情绪感受以便对癌痛详尽而全面地评估，耐心解释宣传癌痛及治疗知识。根据长期的临床实践，总结出以下几点护理措施。
1临床资料
2010年3月至2011年3月，从我院收集资料60例，男34例，女26例，年龄35～69岁，平均年龄49岁，其中转移性癌痛48例，原发性疼痛12例，他们均有不同程度的疼痛，他们有感觉痛苦、焦虑、绝望等心理障碍，通过我们的治疗和护理，使大部分患者得到缓解或部分缓解，使他们摆脱了痛苦，增强了战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2癌痛的临床观察
细致的临床观察在控制癌痛的过程中起着重要作用，护士不仅客观上判断疼痛的存在，还要确定疼痛的程度、原因、性质，观察疼痛的部位是否明确、固定，有无转移痛、放射痛，观察病人表情、活动、睡眠及饮食情况等，根据个体的判断采取有效措施，减轻病人经受的痛苦折磨。注意观察患者由于疼痛所致生命体征的改变，如心率改变，血压升高，患者的面容、体位、行动方式、注意力、对外界刺激反应的变化，心理及性格的改变(焦虑、恐惧、愤怒、悲哀、倦怠、孤独、绝望)，社会地位的丧失及社会活动的影响。
3癌痛的临床护理
现代医学治疗癌症疼痛的方法有局部治疗、镇痛药及阻断疼痛的传导途径等。疼痛是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉，如不给予必要的控制则会带来食欲降低、营养不良、活动受限、睡眠不良等，使已经衰弱的患者更加衰弱。大多数癌痛是可以安全、有效地得到缓解的。在掌握了三阶梯治疗方法的同时，我们还需掌握以下几方面的护理内容。
3.1制定护理的目标
让患者相信医务人员知道他的疼痛确实存在，并能实施有效的止痛方案，维持减轻的状态。治疗疼痛的目标分3个阶段来实现：第1目标，保证患者在夜晚安静入眠不感到疼痛;第2目标，在患者安静时疼痛能消失;第3目标，患者在直立或活动时疼痛消失。
3.2非药物止痛法护理
3.2.1转移止痛法闭目养神，回顾以往成功的喜悦，获得的成就，回忆童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何美事，或异想天开，其乐无穷，每次20分钟，也可根据个人喜好，放一些轻松愉悦的音乐，让病人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，还可以让病人看一些笑话、幽默小说、散文、听一段相声来取乐，这样都可以分散注意力，增强止痛效果。
3.2.2放松止痛法全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。叫病人闭上双目，作叹气、打呵欠、吸气、深呼吸等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸，或者让病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数1、2、3……使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
3.2.3物理止痛法帮病人按摩肢体或背部，可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦，也可以采用各种温度的湿敷，阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷，或用65度热水袋放在温毛巾上作热敷，每次20分钟。使患者清洁舒适轻松愉悦。
3.2.4心理暗示疗法此法主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法，暗示病员如何进行自身调节，告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练，以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。
3.3药物止痛护理
在病人疼痛反应强烈时，适当加用镇静药，注意以下几个原则：
3.3.1 按时给药 有规律地给药可预防疼痛的发生成防止加重。不能说不痛就不吃，痛了再说，这样效果很差。
3.3.2合理的给药途径 使用药物时要注意采取最佳的用药途径，如口服、肌肉注射、静脉及直肠用药。给药前应测生命体征，特别是呼吸次数，应了解药物的作用以及可能与其它药物间发生的拮抗作用，为了提高给药效果，应该对用药后的反应进行观察，对住院患者给药后半小时应了解效果，对患者用药前后情况进行对比，指出疼痛加强的时间，如果需要改变剂量或用药的间隔时间应征求医生的意见。对门诊患者做好服药时间和阵痛效果的记录。
3.3.3 用药个体化 用药因人而异，注意具体患者的实际疗效、选择合适的剂量，直至完全控制为止。
3.4 止痛药物常见的不良反应及处理
3.4.1 非阿片类药物的不良反应及处理 非甾体类抗炎药物最常见的不良反应是胃肠道反应，长期用药可能出现消化不良、烧心、恶心、腹泻、便秘、腹胀及腹痛等。长期大剂量服用可能引起消化道出血或发生溃疡。其次，非甾体类抗炎药物可影响血小板的聚集引起出血。另外，长期应用非甾体类抗炎药物可能发生肾功能衰竭、肝功能不全。因此，对服用这类药物的患者，应严格掌握禁忌证，并密切观察药物不良反应。
3.4.2阿片类药物常见的不良反应及处理 以代表药物吗啡为例介绍阿片类药物的不良反应及处理。
3.5 加强基础护理
3.5.1保证营养和睡眠 在护理中要注意评估患者是否有食欲不振、厌食、摄入量不足、水及电解质代谢是否失调等。为患者提供可实现的护理目标，改进饮食，刺激食欲，增加营养及蛋白质的摄入量以适应新陈代谢的需要。做好护理计划，按医嘱在进食前半小时给予止疼剂，由于吗啡类药物的不良反应可引起恶心、呕吐等，必要时给予止吐剂。疼痛的存在以及使用镇痛药的不良反应使患者不能维持正常的睡眠，在护理中我们要注意观察患者的面部表情、帮助患者找出影响睡眠的相关因素，如疼痛影响睡眠，应适当调整止疼药物的剂量和时间以达到有效止痛的目的，必要时服用一些镇静催眠的药物，以帮助患者入睡。
3.5.2加强皮肤的护理 疼痛是癌症末期的伴随症状，患者的活动能力低下、长期卧床、营养不良、加之皮肤潮湿排泄物分泌物的污染容易发生褥疮。褥疮一旦形成会迅速扩展，进一步增加患者的痛苦和营养消耗，因此护理中应注意观察患者的易受压部位，特别是骨隆突处，有无持续的压迫、红肿热痛及溃疡和糜烂。预防褥疮的基本原则：减轻局部压力;保持患者衣物清洁干燥，如病情允许，应鼓励患者起床活动或按时扶患者坐起。对长期卧床的危重患者应设翻身卡，定时更换体位并记录。对极度衰弱者可在骶尾处垫以鸭绒垫或通气性好的棉圈将骶尾部悬空，以防受压;保持床单的平整、清洁干燥，用红花酒精等活血化瘀的药物按摩受压部位。对大小便失禁患者应准备一次性尿垫，注意定时清洗，涂以护臀膏保护。褥疮一旦形成，应防止继续受压。并应采取有效措施控制褥疮向深度发展，可使用溃疡贴、渗出贴等材料，促进褥疮的早期愈合。
3.6心理护理
3.6.1疏泄和安慰紧张、忧虑、对死亡的恐惧或对疾病失去信心均可加重疼痛的程度，疼痛的加剧又反过来影响情绪而形成恶性循环，护理人员主动热情关心患者，抽一定时间陪伴患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并非孤立地承担痛苦。同时给以安慰，使他们解除思想顾虑，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心。
3.6.2 暗示疗法暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效应的一种方法。也就是利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。人接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。尽可能与患者呆在一起，缓慢而平心静气地谈话，要传达给患者一种富于感情的同情感。 例如：文静的仪态、抚摸、允许喊叫、谈话等，消除过多的刺激。消除患者的不安和无助感，对绝望的患者要注意安全，积极地进行有效的心理疏导，及时发现自杀倾向，保证患者安全。
3.6.3 死亡教育患者稳定的情绪、良好的心境、精神放松都可增加患者对疼痛的耐受性。对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、病程长短的患者采取不同的教育方式和教育内容，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安、平静面对死亡。
4结论
通过身心的治疗和护理，调整了患者的情绪和行为，帮助他们获得自我控制能力，教会患者深呼吸及松弛锻炼，使用音乐疗法等，鼓励患者对外界的环境发生兴趣，限制与其它有焦虑的患者或家人接触，帮助患者寻求家庭及社会的支持，给予患者战胜疼痛的信心。因此，临床一线医护人员要对癌痛护理加以重视，共同努力去攻克这一难题，给癌痛患者带来福音。
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