【关键词】 脉采血 止血带 血常规 血液学检验
静脉采血是临床上最常用护理技术操作之一，随着静脉采血所用物品由15世纪20年代的玻璃注射器到现在的真空采血管，其技术水平得到了很大发展。在静脉采血的过程中，止血带的松紧对血标本检测值的影响已经有许多报道［1］，而松拳或握拳和止血带松或紧并存的状态下，静脉采血对血标本值的影响，国内尚无人报道。笔者于2008年9月至2009年2月对100名健康志愿者用4种方法静脉采血，对血常规检测值进行了比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2008年9月至2009年2月门诊体检人群中健康志愿者100名，其中男58例，女42例；年龄23～60岁；体温（腋温）均<37.5℃；血压为90～130/60～90 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）。
1.2 标本采集方法
1.2.1 患者准备：向志愿者告知本研究目的、方法、程序，该研究对志愿者的利与弊，对志愿者的健康无不良影响，取得志愿者的配合，并告知志愿者检查日早晨空腹测体温及血压，无运动，静脉采血时均采取卧位，采用自身对照的方法进行比较。
1.2.2 此操作具有可比性：静脉采血操作要求统一、标准、准确。固定一名技术熟练的护士进行操作。统一采血时间、采血部位、采血程序，及时送检。静脉采血时间均为早晨空腹，静脉采血部位为肘部正中静脉、贵要静脉、头静脉。志愿者需要休息15 min后进行采血。要求1次静脉采血成功，静脉采血前严禁拍打采血部位，止血带位置松紧适宜。采血针为湖北中融达医疗器械有限公司生产，血常规试管为武汉致远医疗科技有限公司生产的真空采血器。
1.2.3 血标本采集方法：分为a、b、c、d 4种。a种方法（简称a组）如下：常规消毒静脉穿刺部位皮肤待干，核对用品，扎止血带，握拳，静脉采血，按要求放置混匀血标本及时送检。b种方法（简称b组）只是在扎止血带松拳的状态下静脉采血，余下步骤同上。c种方法（简称c组）为扎止血带静脉穿刺后松止血带松拳的状态下静脉采血，余下步骤同上。d种方法（简称d组）为扎止血带静脉穿刺后松止血带握拳的状态下静脉采血，余下步骤同上。为减轻对志愿者的痛苦，每位志愿者静脉穿刺2次，时间间隔5 s。
1.2.4 血标本检测及仪器：选用xt2000i sysmex，并固定2名有经验的检验师，统一检测程序。
1.2.5 观测指标：比较4组白细胞（wbc）、红细胞（rbc）计数，血红蛋白（hb）水平和血小板（plt）计数。
1.3 统计学方法
应用spss 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用单因素方差分析，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
a、b 2组比较，c、d 2组比较，差异均无统计学意义（p>0.05），但有临床意义说明无论止血带是扎或松，只要在同样情况下松拳和握拳对血常规的检测均有明显影响。同样a、d两组比较，b、c两组比较，亦有统计学意义（p＜0.05），说明无论松拳或握拳，只要在同样情况下止血带扎和松对血常规的检测亦有明显影响。见表1。表1 4种方法对于血常规测定值的影响的比较（略）注：与a组比较，*p<0.05；与b组比较，#p<0.05
3 讨论
通过本研究表明，在静脉采血时止血带的捆扎时间长短、应用与否，握拳或松拳对血常规均存在明显影响，差异有统计学意义（p＜0.05）。松止血带松拳时hb、plt的值最低，第二低值是松止血带握拳。松止血带握拳时wbc、rbc的x最低，第二低值是松止血带松拳。说明止血带与松握拳均存在的情况下，松止血带对于血常规的影响较松拳影响更大，但是a、b组，c、d组分别两两比较均有统计学意义，亦可说明在止血带相同的条件下松拳握拳的结果不同，有统计学意义。而松止血带握拳时wbc、rbc的x最低，是否与c组、d组静脉穿刺一次有关，是否与静脉穿刺的先后顺序有关，尚待进一步证实。由此可见在我们重视止血带在静脉采血时对血标本影响的同时，更需要重视松握拳在静脉采血时对血标本影响的作用。
人体卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。坐、立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分体液从心血管系统中转移到间质中去。正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右［2］。止血带的使用也会改变静脉压力，从而引起与体位改变类似的检验指标的改变。血液中体积＞4 nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5%～15%。常见的指标有：血红素、白细胞计数、红细胞计数等［3］。
用含有edta的管子采血后，血细胞的形态会发生改变，这种改变和时间及edta浓度有关［3］。edta的最佳浓度是1.5 mg/ml，如果血少，edta的浓度达到2.5 mg/ml，中性粒细胞肿胀、分叶核消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检验有核血细胞计数得出错误结果。
试验证明，止血带压力过大或止血时间过长可使血管内皮细胞释放组织纤溶酶激活物，使纤溶活性增强或加速血小板的激活及血小板因子ⅳ分泌增加［2］。有人建议止血带的压力在10.7～16.0 kpa时，肢体的静脉充盈达到最佳状态，这时采血才能达到良好的流速和高质量的血液。扎止血带抽血可造成局部血液浓缩，增加了血管壁的压力，血液在血管中流动的摩擦力增大，可启动凝血系统，从而导致血小板计数增高［4］，本试验发现扎松止血带对血常规的影响，与卢妙云［4］的研究结果一致。
体外凝血也可以影响血常规。其原因如下［5］：（1）采血时止血带扎的太紧，抽血不顺利，采血时间过长，试管过多，最后注入抗凝管，造成血液已经在注射器中凝固。（2）血液注入试管后未立即轻轻摇匀或摇匀时间不够，注入血液标本量过多均可影响血常规。文献表明，使用止血带1 min以内，血样中各检验指标没有明显改变［2］。当慢性病患者、危重患者抽血比较困难时，扎止血带时间更长，止血带的使用对于有些检验指标来说，影响明显。同时握拳与松拳的不同状态造成血流量、血流速度、血浆成分浓度及血管壁的压力的不同，从而影响了血标本的检测值。本研究发现，松握拳对血常规的影响，可能因为握拳改变了正常的血流状态，并且影响静脉穿刺的成功率，增加了静脉穿刺带给患者的疼痛，给患者带来诸多不利。
综上所述，静脉采血时提倡松止血带松拳更为科学合理，更能够提供合格的血标本，为临床医生提供更加准确的检验结果，同时静脉穿刺的次数以及静脉穿刺的先后顺序对血常规的影响，尚待进一步研究探讨。
【参考文献】
1 张虹，陈秉娥.血液标本采集中的护理问题及对策.当代护士，2005，10：52.
2 万长秀，范德兰，张小红.血标本检验护理操作环节调查分析.护理学杂志，2007，22：41.
3 丛玉隆.临床试验室分析前质量管理及对策.中华检验医学杂志，2004，27：486487.
4 卢妙云.静脉穿刺不扎止血带的临床应用.家庭护士，2008，6：1057.
5 容桂荣，张萍萍，赵立民，等.血液标本采集与运送的质量控制现状.中华护理杂志，2008，43：645646.
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