【关键词】 新生儿;脐肉芽肿;20%高锰酸钾溶液;10%硝酸银溶液
新生儿脐肉芽肿主要是由于断脐后创面受异物刺激或感染在局部形成的肉芽组织增生，在新生儿期较常见。生后10～15 d发生率较高，因其经久不愈，给患儿造成痛苦，给家长护理带来不便。治疗新生儿脐肉芽肿有多种方法，但部分存在烧伤的危险，部分操作复杂、费用较高。我科采用20%高锰酸钾溶液对1999年1月至2008年12月30例新生儿脐肉芽肿进行治疗，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 新生儿脐肉芽肿61例，男36例，女25例;日龄10～28 d;脐肉芽肿直径2～9 mm。患儿均无任何合并症。61例患儿随机分为对照组31例和试验组30例，2组新生儿日龄、性别比、脐肉芽肿直径比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。见表1。
表1 2组新生儿基本情况比较
组别男(例)女(例)日龄(d，±s)脐肉芽肿直径(mm，±s)对照组(n=31)22915.3±3.95.4±1.5 试验组(n=30)201016.2±2.35.2±1.3
1.2 方法 2组患儿均取仰卧位，暴露脐部，检查脐部分泌物、肉芽肿大小、脐周皮肤红肿等情况。先用0.9%氯化钠溶液清洗脐部，暴露肉芽组织，接着用3%过氧化氢溶液清洗脐部分泌物，直至无泡沫，再用0.9%氯化钠溶液清洗，然后用2%碘酒消毒肉芽组织，再用75%乙醇脱碘两次至肉芽组织周围2 cm。操作者洗净双手后，一手将脐部周围皮肤绷紧，充分暴露肉芽组织，对照组用棉签蘸有10%硝酸银溶液烧灼肉芽肿，较小的肉芽肿(直径<5 mm)，每次烧灼10～20 s，1次/2 d，直至痊愈，较大的肉芽肿(直径≥5 mm)，则用无菌止血钳钳夹肉芽组织使其脱落，然后用棉签蘸有10%硝酸银溶液烧灼，每次烧灼约30 s，1次/2 d，直至痊愈。试验组用无菌止血钳钳夹肉芽组织使其脱落，然后用棉签蘸有 20%高锰酸钾溶液对其烧灼，较小的肉芽肿(直径<5 mm)，每次烧灼10～20 s，1次/2 d，直至痊愈，较大的肉芽肿(直径≥5 mm)，每次烧灼约30 s，1次/2 d，直至痊愈。由于肉芽组织有丰富的毛细血管，钳夹后易出血，可用干棉球压迫止血，必要时可用少量的云南白药敷局部，再用干棉球压迫，止血后继续治疗。每次治疗前用无菌纱布覆盖脐周皮肤，以防药液烧灼周围皮肤增加感染。
1.3 评价方法 观察2组脐肉芽肿治愈(脐肉芽肿萎缩、脱落、干燥、脐周无红肿)时间。
1.4 统计学分析 应用spss 11.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组治愈新生儿脐肉芽肿时间比较，对照组(5.7±1.3)d治愈，试验组(6.2±1.2)d治愈，差异无统计学意义( p>0.05)。
3 讨论
新生儿断脐后，在正常情况下7～14 d开始脱落。但是，部分新生儿由于脐部凹陷，脐带未及时脱落血痂形成，细菌在脐部繁殖引起慢性炎症，炎症刺激形成肉芽肿，部分由于尿液、爽身粉的刺激形成肉芽肿。治疗新生儿脐肉芽肿有很多方法，如电灼[1]、激光[2]，但操作复杂，费用较高。双线结扎治疗[3，4]，但对基底部较大的肉芽肿不易治疗 。传统用10%硝酸银溶液烧灼治疗新生儿脐肉芽肿的方法疗效肯定，但有用10%硝酸银溶液治疗新生儿肉芽肿引起脐周正常组织烧伤的报道[5，6]。用20%高锰酸钾溶液治疗新生儿脐肉芽肿与用10%硝酸银溶液烧灼治疗新生儿脐肉芽肿效果相同，且未出现其他并发症，说明20%高锰酸钾溶液治疗新生儿脐肉芽肿疗效可靠、安全。高锰酸钾为强氧化剂，遇细菌即释放出氧，将细菌的活性基因氧化，干扰细菌酶系统功能，从而起到杀菌作用。高锰酸钾在释出氧后还原生成二氧化锰，可与皮肤黏膜蛋白质结合成蛋白盐类复合物，覆盖在创面上起收敛作用， 故有杀菌、消毒、干燥、收敛的作用[7]。临床上常用20%高锰酸钾溶液消毒新生儿脐带断端，以起到消毒、干燥、收敛作用。脐肉芽肿是新生儿期脐部慢性炎症，用20%高锰酸钾溶液治疗新生儿脐肉芽肿就是用了其具有杀菌、消毒、干燥的作用而起到治疗的效果。
20%高锰酸钾溶液也有腐蚀作用，在操作时治疗盘内备用维生素c注射液，如不慎把高锰酸钾溶液接触到新生儿正常组织上，涂擦维生素c注射液。维生素c水溶液的ph值为5.4，其分子中含有双稀酸莞可供应氢离子，具有极显著的还原的作用，能将高锰酸钾还原成不具有氧化性物质，从而起到保护作用[8]。我科自应用高锰酸钾溶液治疗新生儿脐肉芽肿以来，未发生新生儿烧伤。
【参考文献】
1 孔慧君，孔文汇，马林青,等. 电离子烧灼治疗脐部肉芽肿32例疗效分析.中华围产医学杂志，2003,6：245.
2 冉亮，李栋梁，谭强,等. nd:yag激光治疗新生儿脐茸和脐肉芽肿的体会.中国激光医学杂志， 2004,13：5.
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6 majjiga vs, kumaresan p, glass ej. silver nitrate burns following umbilical granuloma treatment. arch dis child， 2005，90:674.
7 金有豫，王汝龙主编. 新编临床药物手册.第1版.重庆：重庆出版社，1990.499.
8 孙秋媛. 维生素c治疗高锰酸钾所致眼烧伤体会. 眼外伤职业眼病杂志，2003，25:659.
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