【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；冷消融术；低温等离子
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)是一种慢性睡眠呼吸疾病，近年来，随着低温等离子冷消融术的迅速发展、普及，osahs的治疗取得了很大的进展［1］。我院应用低温等离子冷消融术治疗osahs 30例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
我院2007年12月至2008年10月共应用低温等离子消融术行悬雍垂腭咽成形术（uppp）30例，6例伴有鼻甲肥大，行uppp后7～10 d又行鼻甲等离子冷消融术。男24例，女6例；年龄28～50岁，平均年龄42.5岁。伴有高血压病史者21例，心脏病史者9例，糖尿病史者12例。治疗效果：30例患者均进行了术后随访观察，24例治愈，6例显效。
2 护理
2.1 术前护理
（1）首先做好心理护理：由于此类患者长期睡眠时打鼾、憋气等严重影响身体及心理健康，同时对手术存在恐惧心理，护士应耐心地解释手术的目的、预期效果及手术的大致步骤，以消除患者的紧张、恐惧心理，使患者以平稳的心态接受手术。（2）完善各种术前检查：如心电图、血常规、血二氧化碳结合力、肝肾功能、血凝四项、胸部透视等各种常规检查，伴有高血压、糖尿病、心脏病等患者做进一步的相关检查。（3）做好口腔护理：术前3 d给予朵贝尔氏液漱口，3次/d，术前备皮，术前6小时禁食水，术前30 min给予阿托品1 mg、鲁米那0.1 g、止血敏0.5 g肌内注射。
2.2 术中护理
由于此类手术多为局部麻醉，术中应加强患者的心理解释工作，关心患者的感受，同时监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，并行心电监护，密切观察患者生命体征的变化，并保证输液管道的通畅。
2.3 术后护理
(1)保持呼吸道通畅：由于此类患者手术后局部水肿可致咽腔狭窄，尤其到夜间水肿加重，易引起窒息，应加强巡视，术后3 d患者可取半卧位，以减轻水肿、保持呼吸道通畅，同时给予持续氧气吸入，并行动态血压监测、动态血氧饱和度监测及心电监测。(2)观察和预防术后出血：术后嘱患者安静休息，少语，勿用力咳嗽、咳痰，嘱患者将口腔分泌物吐入痰杯，不要咽下，以免影响病情的观察及引起胃部不适，如发现患者痰中带血增多或吐鲜血、面色苍白、脉细弱及血压下降，或患者入睡后有频繁的吞咽动作，均提示有活动性出血的可能，应立即做好止血准备工作。（3）止痛：术后可行颈部冰块冷敷4 h，可刺激血管收缩，减少渗血和减轻疼痛。（4）饮食：术后常规禁食水4 h，4 h后可饮冷流食，次日进无渣的半流食，3 d后可进软质饮食，禁食辛辣刺激性食物及油炸食品，以免损伤伤口，少吃或不吃为宜，2周后方可正常饮食。对担心因进食引起疼痛的患者，应耐心解释，鼓励患者进食。(5)口腔护理：术后应注意口腔卫生，向患者讲解良好的口腔卫生能使患者感到舒适、促进食欲、预防感染。术后次日起即鼓励患者多伸舌、多讲话、多饮水，每次进食后用0.9%氯化钠溶液漱口或其他漱口液漱口，以防咽部粘连而影响吞咽和讲话功能。(6)创面观察：注意观察创面有无渗血、白膜是否正常生长，如创面有凝血块应予清除，伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示伤口可能感染，应给予抗生素，并加强口腔含漱。(7)体温观察：术后48～72 h内，患者可有低热，此为正常反应，如果术后咽痛逐日加重并伴有体温升高，或手术3 d后仍有38.5℃以上体温，则应注意有无局部或全身并发症，应及时与医师联系，配合医生采取相应的措施。
3 讨论
应用低温等离子冷消融技术治疗osahs的优点是可在局麻下进行，时间短、出血少、患者痛苦小、心理负担较全麻手术轻 ，缺点是因患者处于清醒状态，对于手术过程中出现的各种状况比较敏感，以致术中或术后产生心理负担，不能很好的配合手术和治疗［2］。有一部分患者甚至医护人员认为是小手术，风险小、疼痛轻，没有充足的思想准备，未能引起足够的重视，导致麻痹大意，以致于术后的休息、饮食等不能认真执行医嘱、护嘱，而引起术后出血；由于对术后水肿期的疼痛、不适等难以接受，导致情绪不稳定，影响患者的恢复。所以，凡此类手术患者及医护人员均应引起足够的重视，术前严格选择适应证，精心完善术前准备及宣教，术后严密监测生命体征，做好护理宣教及护理指导，是保证患者良好恢复的关键。
【参考文献】
1 党焱，李永春.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展.中国全科医学，2007，10：1291298.
2 刘卿雪.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊治进展.河北医药，2008，30：846847.
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