【关键词】 心理护理;高血压;干预性研究;依从性;治疗结果
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。原发性高血压(eh)又称高血压病是一种具有代表性的心脑血管系统心身疾病， 是引起脑卒中、冠心病和肾衰竭的重要因素，积极防治是防治心脑血管疾病的重要环节。eh也是一种身心疾病，心理因素(精神神经因素)不仅是高血压发生发展的重要因素，而且还影响高血压的转归，高血压的心理护理干预与治疗疗效存在相关性。我们通过分析住院治疗的eh患者心理变化特征，探讨了心理护理干预对eh患者心理变化、治疗依从性及效果的影响，报告如下。
1 资料与标准
1.1 一般资料 2007年1月至2009年8月，选择住院治疗的eh患者230例，诊断标准参照中国高血压防治指南的高血压病标准[2]。其中男144例，女86例;年龄39～67岁，平均年龄58岁。随机分为观察组160例和对照组70例。2组年龄、性别、病程、血压间有可比性。
1.2 入选和排除标准 入选标准为3次非同日测血压，均为高血压ⅰ期(级)[140～159/90～99 mm hg](1 mm hg=0.133 kpa)和高血压ⅱ期(级)(≥160/100 mm hg)，排除继发性高血压充血性心力衰竭及严重肝肾功能障碍者。
1.3 治疗方法 对照组常规给予降压药等药物治疗及常规护理措施。观察组在此基础上增加心理护理干预措施。
1.4 心理特征分析及护理干预 eh患者心理变化可分为消极心理、盲目乐观(两者称为不良心理)和积极心理。从患者入院开始及治疗的同时针对不同心理变化，采取有效可行的心理护理干预。
1.4.1 消极心理的护理干预：消极心理包括焦虑和恐惧、悲观和抑郁、激动和易怒。①焦虑和恐惧，此类患者面对eh难以治愈的终生性疾病，被上心理包袱忧心忡忡[3]，极易产生焦虑和恐惧心理。可促进交感肾上腺素能系统的活动明显增加，使心输出量及外周阻力增加，可导致血压增高[4]，甚至出现感觉过敏、精神紧张、失眠等症状。要主动与患者沟通了解其原因，帮助其规律生活进行适量的体育锻炼，以转移其心理。指导自我调节及控制情绪，与心理健康意志坚强的患者进行交流，要做好患者家属的健康教育，给予患者更多支持，使患者正视疾病，从而缓解其心理。②悲观和抑郁，此类患者由于客观原因(独身、丧偶、子女不在身边等)产生孤独感，又担心eh诱发并发症(如中风等)。另一些患者病程长、并发症多、病情重、治疗效果不理想，对生活失去了信心，情绪低落，态度消极冷漠，从而悲观和抑郁。此可导致机体植物神经功能紊乱和内分泌改变，使心率减慢而血压升高[4]。首先使患者从悲观和抑郁中解脱出来，树立战胜疾病的信心，要建立良好的护患关系，必须以亲切、诚恳的语言，以及热情周到的服务取得患者的信任。创造有利于治疗和修养的优美环境，组织有利于健康的集体活动，分散其对疾病的注意力。将病情变化作科学性的、检查结果作保护性的解释，使患者克服不良心理，树立治疗信心。③激动和易怒，此类患者性情孤僻、急躁，经常无端产生敌意，处于激情状态，表现为激动和易怒。此可导致交感神经兴奋，心跳加快血压升高。据其言语行动特点，观察研究其异常心理变化，有针对性的进行感情交流，要劝慰、稳定其情绪，鼓励从新评价自我[5]。同时与其家属沟通，了解家属对患者情绪和心理的影响，极力调节不和谐因素。家属参与治疗和护理以提高疗效。
1.4.2 盲目乐观的护理干预:此类患者对疾病知识毫无了解，缺乏保健知识，性情开朗，对eh表现不在意，无自我保健意识，经常不听劝阻、不遵医嘱、无规律或拒绝服务。要加强eh患者的健康教育，以简明扼要的道理和通俗易懂的语言让患者接受病情的自我观察和管理，坚持长期规范用药，合理休息和适量活动，改变不健康的生活方式，达到患者积极配合治疗与护理的目的[6]。
1.4.3 积极心理的护理干预:此类患者具有一定的文化层次，性情开朗，对eh有较客观的认识，能够调整自我心理。要使患者学习eh研究新进展，进一步认识eh的病因、治疗、保健与康复等。指导其建立健康生活方式、锻炼方法、放松意识等，调动其能动作用(自我调节、维持平衡等)，使治疗效果达到最佳。
1.5 疗效判定
1.5.1 心理护理干预后心理特征明显好转判定标准，以发病情况及不良心理明显消除，高血压症状明显缓解，头痛、头晕症状消失为判定标准。
1.5.2 降压疗效判定判定标准[7]：①显效：舒张压下降≥10 mm hg并降至正常或下降20 mm hg以上;②有效：舒张压下降虽未达到10 mm hg，但降至正常或下降10～19 mm hg;③无效：未达到上述水平者。以显效及有效计算总有效。随访4周后的疗效以及医嘱依从率、合理生活率、并发症发生率。医嘱依从包括服药和血压监测的依从;合理生活包括合理饮食、合理休息及合理运动;并发症包括心、脑、肾以及血管疾病等。
1.6 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前、后心理特征变化比较 干预前2组不良心理发生率间差异无统计学意义(p>0.05);干预后不良心理发生率，观察组显著低于对照组(p<0.01);心理护理好转率，观察组显著高于对照组(p<0.01)。见表1。表1 2组干预前后心理特征变化例(%)注:与对照组比较，*p<0.01
2.2 随访4周后的疗效以及医嘱依从、合理生活、并发症比较 观察组总有效率、医嘱依从率及合理生活率均显著高于对照组(p<0.01);观察组并发症发生率显著低于对照组(p<0.01)。见表2。表2 2组总有效率以及医嘱依从、合理生活、并发症情况比较例(%)
3 讨论
对原发性高血压患者首先应积极治疗原发病，针对eh采取治疗措施，遵照医嘱合理服用降压药。定期测量血压，使血压保持在正常或稍高水平。但不宜降的过快、过低。有高血脂或糖尿病的患者应在医生的指导下坚持调脂或降糖药物治疗。目前，降压药物的应用仍为治疗高血压病的主要措施。因高血压病是一种慢性病，病程长、发展较慢，需长期服药，因此，在服药过程中应密切观察药物的不良反应，并采取相应的措施，尽量避免不良后果的发生。加强eh患者的健康教育是医护工作者的重要内容[8]。要针对不同的eh患者通过各种方式(图片、手势等)进行有效的健康教育及个体化治疗。指导患者定时定量服药、定期复查、自测血压;指导患者合理休息(据病情休息、卧床、睡眠[9])、适当锻炼、改良生活方式(低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食等)、自我松弛(放松静坐、听音乐等)。
通过药物治疗，能暂时控制血压，但如果对其实行有效的心理护理干预，则可达到更好的药物疗效，稳定血压。心理护理是通过护士的语言、态度、行为来完成的。是通过护士对患者进行的心理支持和帮助，解决患者心身症结，提高患者的信心和勇气，克服心理障碍，更好战胜疾病[10]。心理护理干预可减轻患者的应激反应，缓解疼痛和焦虑[11]。心理因素是高血压疾病的一个重要致病原因，eh患者心里特殊，了解掌握eh患者的具体心里变化特征，要主动干预调整其心态，并有针对性的进行心里护理干预，消除其负性情绪，疏导心理应激，对eh的治疗至关重要。我们从患者入院开始及治疗的同时有针对性的干预后心理特征明显好转，不良心理者好转率，显著高于对照组。患者接受了患病现实，情绪稳定，积极配合治疗，使他们掌握了高血压病的预防保健知识和治疗原则，增强了自我保健意识，使血压控制较好，病情恢复较快，住院天数缩短，患者满意度增加。随访4周后，心理护理干预的观察组总有效率、医嘱依从率及合理生活率均显著高于对照组，而并发症显著降低。心理因素是导致原发性高血压的一个重要因素，而且二者互为因果[12]，针对eh患者心理变化特征进行心理护理干预，能够改善患者的心理变化，取得理想疗效。
【参考文献】
1 陈灏珠主编.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.210237.
2 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本).中华心血管病杂志，2004，32：10601064.
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6 刘茜，杨君.老年高血压病人心理干预疗效观察.护理研究，2004，18：877.
7 刘国仗，胡大一，陶萍.心血管药物临床实验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26：78.
8 孙瑞芝，胡春兰，孔翠.原发性高血压患者健康教育需求的分析及对策.齐鲁护理杂志，2003，9：380.
9 沈宁，刘华平，林菁榕，等主编.病人健康教育指南.第1版.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1998.106107.
10 周昌菊，陶新陆，丁娟主编.现代妇产科护理模式.第1版.北京：人民生出版社，2001.127135.
11 郑丽萍，谢园园，洪梅，等.心理干预对心脏手术围手术期应激反应影响.护士进修杂志，2004，19：304.
12 刘翠香，朱爱莲，刘喜平，等.心理因素与高血压病发生的关系探讨.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1：485486.
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