【关键词】 一氧化碳中毒迟发性脑病；高压氧治疗；护理
急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2~60 d的“假愈期”，再次出现神经精神症状［1］。2005年1月至2009年11月，我院收治一氧化碳中毒性迟发性脑病患者68例，在内科治疗的基础上，加强护理，将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例，男30例，女38例；年龄20~40岁12例，41~60岁46例，大于60岁10例，均为因煤炉取暖不慎所致。临床表现：（1）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；（2）锥体外系受损出现帕金森综合征表现；（3）锥体系受损，如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；（4）大脑皮层局灶性功能障碍，如失语、失用、认识、记忆、记算、视野缺损等，或出现继发性癫痫者［2］。
1.2 治疗方法
所有患者给予内科常规治疗，采用高压氧舱治疗，总疗程视病情而定，配合静脉输入三磷酸腺苷、辅酶a、细胞色素c和维生素c注射液，并给予营养脑神经药物及b族维生素。
1.3 结果
68例患者在内科治疗的基础，加强护理因并发症死亡2例外，其余均有不同程度好转，总有效率97%。
2 护理体会
2.1 一般护理
2.1.1 加强基础护理:①保持病室安静、温度适宜；空气清新，每日通风2次，每日紫外线消毒病房1次；②保持气道通畅，防止二次缺氧，有肺部感染排痰不利者拍背排痰，必要时吸痰改善通气；气管切开者给予独立病房，限制探视。吸痰管应严格消毒，每日伤口换药1次；③定时给患者翻身，肢体按摩以预防褥疮、下肢静脉血栓形成，长期卧床者应使用气垫床并予定时翻身、骨突处垫软枕。患者病情改善后鼓励患者多下床锻炼；④保持口腔清洁卫生，每日口腔护理1次，防止口腔真菌感染；⑤留置导尿者每日2次会阴擦洗后用碘伏消毒尿道口，并用0.9％氯化钠注射液250 ml加庆大霉素注射液8万u膀胱冲洗预防尿路感染。
2.1.2 压疮的护理措施：①瘀血红润期：此期应加强护理措施，护士应尽力治疗压疮，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力;②炎性浸润期：此期应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，然后涂以消毒液，用无菌敷料包扎;③浅度溃疡期：应尽量保持局部清洁、干燥，鹅颈灯照射治疗，1~2次/d，每次10~15 min，使疮面干燥，减少渗出，照射后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用鸡蛋内膜等贴于疮面治疗，1~2 d更换1次，直到疮面愈合为止；④坏死溃疡期：此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌收敛的中草药治疗是目前较有效的方法之一［3］。
2.1.3 饮食护理:重度一氧化碳中毒迟发性脑病患者，食欲低下、进食困难、精神障碍，容易产生营养不良，影响康复，因此应合理安排饮食，给予高维生素、高热量、优质蛋白饮食，保证营养、能量供给，每日热卡保持1 500 kcal，必要时给予肠内营养乳剂fpft 200 ml／瓶，1瓶/d，以加强营养。鼻饲饮食者，鼻饲时抬高床头30～80 cm，并保持头高体位30～60 min。
2.2 专科护理
2.2.1 高压氧舱治疗的护理:特别介绍进舱须知及注意事项、治疗疗程，防止对高压氧治疗产生恐惧或对其疗效产生过分期望和厌恶的情绪。进舱前常规检查生命体征，看咽鼓管是否通畅，如果血压过高、感冒、腹泻、心率过慢，暂不进舱治疗。入舱前嘱患者排尽大小便，教会患者做耳咽鼓管通气动作，如张口、吞咽、捏鼻鼓气等，不穿戴易产生静电火花的化纤品。治疗过程中，应不断询问患者有无不适，可播放轻松、愉快的音乐，以消除其紧张情绪。
2.2.2 认知功能、语言障碍患者的护理:一氧化碳中毒迟发性脑病时大脑白质广泛脱髓鞘引起弥漫性脑病变，出现记忆认知障碍，应让家属了解病情，正确对待疾病，引导患者从简单记忆到复杂记忆。每次训练前复习上次记忆内容，训练时间不宜过长。诱导患者看图识物，辩认亲属，结合生活，反复训练，从易到难，循序渐进，刺激脑细胞再生和修复。语言障碍时，患者由于语言不清，表达困难，不愿讲话。我们嘱患者周围的人和家属、病友、来探视的朋友及医务人员多与他交谈，并耐心地纠正他正确的吐字和发音。要他每天大声读报。
2.2.3 肢体功能锻炼的护理：肢体功能障碍者护理人员应在患者起病24~48 h后，尽早开始肢体按摩和关节活动，注意各关节保持功能位，定时做床上被动锻炼，应适度、循序渐进，肌肉挛缩及疼痛明显的患者给予安慰，消除顾虑，根据患肢的肌力和关节最大活动度选择被动运动、辅助主动运动或主动运动，3～4次／d，每次每个动作做5～10回。恢复期给予患者容易穿脱的衣服，并训练其自行穿脱衣服，让患者自己做健侧肢体的主动运动，并以健侧肢体协助患侧肢体的关节功能锻炼，协助患者维持身体平衡和进行行走训练。鼓励患者自己完成每日的个人清洁卫生。
2.2.4 用药指导:做好患者及家属的用药指导，减少不良反应，保证药物治疗持续有效完成。
2.2.5 对症护理:①患者一旦发生抽搐，应立即通知医师；在上下磨牙之间放牙垫，以免舌咬伤。遵医嘱应用安定静脉点滴，同时根据病情调节滴速，头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅。②高热患者可采用物理降温或药物降温，并做好相应护理。2.3 心理护理 医护人员应使用安抚性语言，向家属说明病情，大致预后，急救方案的目的及注意事项，以取得合作，避免家属不必要的误解和放弃治疗。一氧化碳中毒迟发性脑病患者出现神经精神症状十分常见，易发生情感性格变化及行为异常，如情绪低落、拒绝治疗、固执、猜疑、易发脾气、激越行为，因此要充分尊重和理解患者，主动关心患者，耐心听取患者的诉说，尽量满足其合理要求，对于重度痴呆等完全丧失理解能力的患者，因潜意识上仍有理解的可能，所以要加强心理护理，调动患者潜意识积极治疗［4］，设法让患者理解该病演变规律，坚持治疗的意义，使其树立信心。
3 健康指导
3.1 防护宣教
一氧化碳是无色、无味、无刺激性气体，是煤、炭燃烧不尽的产物。室内空气不流通是产生一氧化碳中毒的主要原因。当家庭内发现或怀疑有人为一氧化碳中毒时，应及时拨打110和120，同时采取以下措施：一是立即打开门窗通风，迅速将患者转移至空气新鲜流通处休息；二是对神志不清者应将头部偏向一侧，确保呼吸道通畅；三是对有昏迷或抽搐者，可在头部置冰袋，以减轻脑水肿，等待救援人员到来。
3.2 出院指导
一氧化碳中毒迟发脑病病程长，恢复程度好坏不一，耗资大，不能完全依赖医院治疗痊愈，出院后，大部分患者仍留有不同程度的神经精神缺损，保持健康向上心态，积极全面的进行康复训练，有利于智商和运动功能的康复。临床观察3年内，神经精神功能均会进一步好转，因此出院后继续进行各项智能训练和肢体活动锻炼，培养患者的认知和自理能力，给予护理指导十分重要。
【参考文献】
1 陆再英，钟南山主编.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.936.
2 中华人民共和国标准.职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则.北京：中国标准出版社，1992.1517．
3 殷磊主编.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.221222.
4 袁莉娜.一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会.中国中医急症，2009，18：17281729．
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