【关键词】 颈髓损伤;消化系统;护理
近年来,随着交通事故逐渐增多,颈椎损伤有上升趋势,而且合并脊髓损伤者增多,其后果亦更为严重[1]。颈髓损伤患者早期常常合并腹胀、便秘、应激性溃疡,晚期发生便失禁等消化系统并发症[2]。严重的腹胀使隔肌上升,更加重了颈髓损伤患者的呼吸困难。便秘将影响患者的食欲,不利于患者的康复。应激性溃疡是颈髓损伤患者一种严重的并发症,护理不当,会造成病情加重,甚至死亡。我科自2007至2008年收治颈髓损伤患者78例,对其消化系统进行了系统化的护理,报告如下。
1 临床资料
78例中,男58例,女20例;年龄17~68岁,平均年龄45岁;c5 38例,c6 30例,c7 10例;完全性脊髓损伤患者57例,不完全性脊髓损伤患者21例;住院时间5~17 d;腹胀52例,术前45例,发生时间在受伤后2~7 d,术后7例;便失禁5例,发生时间在7 d以后;便秘68例;应激性溃疡7例,发生时间在3~15 d。
2 护理
2.1 心理护理 颈髓损伤后,不仅损伤部位疼痛,且出现四肢瘫痪,严重丧失生活自理能力,使患者产生剧烈的心理波动,大部分有心理障碍或轻生的念头,护士应经常巡视病房,多与患者交谈,了解其心理变化,有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。生活上给予必要的照顾,使其感到医院的温暖,减轻其恐惧及紧张心理,并对这些患者使用镇静剂。精神紧张和情绪波动是诱发应激性溃疡的因素之一。
2.2 饮食指导 损伤早期以进易消化饮食,采取少量多餐的方式,少吃甜食及易产气食物,避免腹胀,富含维生素的青菜及食物。适当增加钠盐的摄入量,从入院第2天起,每日钠盐的摄入量在15 g以上[3]。每日饮水量在2 000 ml以上,不易过度的补充骨头汤及含钙的药物。
2.3 消化系统的护理 护士在进行床头交接班时了解患者的进食情况。患者是否出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统并发症。如进食后发生腹胀,及时听诊患者的肠鸣音,根据肠鸣音的情况,有针对性地对患者进行护理。
2.3.1 腹胀的护理:①胃肠减压:术前发生的腹胀患者及时进行胃肠减压,本组患者35例实施了胃肠减压,观察记录胃液量、颜色及性状,肠鸣音恢复情况,留置胃肠减压时注意患者的电解质情况。保持引流通畅,肠鸣音恢复正常后开始进食,并于每餐后0.5 h顺时针按摩腹部,每次按摩30 min,自制白萝卜汤,每天饮白萝卜汤2 000 ml左右。②肛管排气:本组患者48例实施了肛管排气,取左侧卧位,插入深度约20~25 cm,保留30 min。③灌肠:抬高患者臀部,取左侧卧位,插入深度20~25 cm,灌肠高度25~30 cm缓慢灌入灌肠液约200 ml,尽量保留30 min。④体位护理:每2小时变换体位1次。术后患者摇高床头30°。
2.3.2 应激性溃疡的护理:①呕血期间的护理:出血量少或停止而仅有黑便者,对饮食不必严格限制,可进食温度适宜的流质食物,但不宜过饱,避免进食诱发或加重出血的食物如牛奶、茶等。呕血时保持呼吸道通畅,以防窒息。②告知患者呕血和黑便的先兆症状,如头晕、口渴、恶心、腹胀等。呕血患者,放置胃管,保持胃管引流通畅,定时或持续抽吸胃内容物,用8 mg去甲肾上腺素500 ml洗胃后局部应用止血药物如凝血酶等。③血压和脉搏的变化是估计失血量的可靠指标,而颈髓损伤患者后早期发生低血压,不易及早发现应激性溃疡,定时严密观察并记录血压、脉搏、呼吸及体温等生命体征,调节补液速度,以免血压升高过快和增加出血量。合并休克者应观察每小时尿量,动态测量血红蛋白,当血红蛋白下降20 g/l[4],尽管无任何自觉症状,应考虑应激性溃疡的发生。本组有1例患者出现不明原因的血红蛋白下降,经继续检查诊断为应激性溃疡。
2.3.3 便秘的护理:预防便秘的关键是促进肠蠕动,尤其是左半结肠,训练排便反射。与患者一起制定适合与患者的排便计划。本组患者在住院期间建立起排便反射的有6例。
2.3.4 便失禁的护理:①皮肤护理:压疮是大便失禁患者最常见的并发症,告知患者家属每次大便后及时清洁皮肤,用毛巾沾干,局部涂红霉素眼药膏,本组患者在住院期间无压疮发生。②早期进行患者的排便训练,早餐后0.5 h或习惯排便的时间,训练定时排便。③康复训练:患者平卧,双下肢并拢,双膝屈曲稍分开,轻抬臀部,缩肛、提肛10~20次,促进盆底肌肉功能恢复,4~6次/d[5]。
3 讨论
颈髓损伤患者,尤其是完全性颈髓损伤患者,使骶段脊髓s2~4的副交感神经与大脑神经中枢调节中断,胃结肠反射消失致结肠蠕动减慢和肛门括约肌障碍,肠内水分吸收过多及排便反射消失而引起严重腹胀、便秘。大便自控有赖于内外括约肌、盆底肌,以及肛管的完整性与良好的功能状态[6]。颈髓损伤时,肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失,即出现大便失禁。急性颈髓损伤后,由于交感神经失用,迷走神经功能亢进,胃酸分泌增多,增加了应激性溃疡的发生,颈髓损伤后早期发生体位性低血压,致血流重新分布,影响胃粘膜血流,从而使胃肠粘膜缺血越严重[7]。早期进行胃肠减压在减轻腹胀的同时,也为早期发现及治疗应激性溃疡提供了方便。本组患者有5例是在胃肠减压时发现并及时处理的。早期进行消化系统的护理,有效地减少消化系统的并发症,为患者的进一步康复提供营养支持,最大限度地提高患者的生存质量。
【参考文献】
1 王传英,肖宛平,李庆波.脊髓损伤的治疗及康复进展.神经损伤与功能重建,2006,1:245248.
2 宁宁主编.骨科康复护理学.第1版.北京:人民军医出版社,2005.191.
3 丁俊琴.急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理.中华护理杂志,2005,40:2930.
4 杨茂伟,朱悦,金明熙,等.急性颈髓损伤后应激性溃疡的临床特点及治疗.中国矫形外科杂志,2004,16:12051207.
5 陈燕,黄东锋,展芬.脊髓损伤后大便失禁的康复训练.中国康复医学杂志,2000,3:163164.
6 卓大宏主编.中国康复医学科.第1版.北京:华夏出版社,1990.144147.
7 郝振海,周东生,张进禄.急性脊髓损伤并应激性溃疡的高危因素分析.临床骨科杂志,2006,9:298300.
中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。