椎体成形术和椎体后凸成形术(经皮椎骨成形术指南)

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【关键词】 经皮椎体后凸成形术;保守治疗;骨质疏松;骨折，压缩性;护理

随着人类生活水平的提高，老龄化社会的来临，老年性骨质疏松症的患者将越来越多。椎体压缩性骨折是骨质疏松症的主要并发症之一，严重影响患者的生活质量[1]。根据我国部分省市统计，目前60岁以上老年人骨质疏松症发病率约为59.87%，每年骨质疏松症并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势[2]。传统的治疗方法包括卧床休息、药物止痛，容易导致骨质疏松进一步加重，从而形成恶性循环。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，pkp)是近年发展起来的微创技术，该方法不仅能很好地缓解患者的疼痛症状，而且能将压缩的骨折椎体复位到一定的高度，从而可以矫正后凸畸形[3]，有研究证实pkp手术有较好的临床效果，其优点正逐渐被越来越多的患者认识和接受[4，5]。为了更好地了解和比较两种治疗方法之间的差异，本文将我科85例患者进行回顾性临床疗效及护理对比研究，以便更好地为老年骨质疏松性压缩骨折患者提供良好的护理方式。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择于2006年1月至2009年1月我院住院治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者85例，所有患者均表现为腰背部或季肋部疼痛症状，活动后加重，均无脊髓或神经压迫症状。按治疗方法分成2组，其中pkp组45例，男15例，女30例;年龄56～92岁，平均年龄73.5岁;其中12例有轻微外伤史，33例无外伤史;传统保守治疗组40例，男13例，女27例;年龄60～84岁，平均年龄72岁;9例有轻微外伤史，31例无外伤史。所有患者均行x线、ct及mri检查，确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折。

　　1.2 治疗方式

　　1.2.1 pkp组：所有手术均由同一小组操作完成。患者取俯卧位， 垫高胸部及髂前上棘使腹部悬空，根据患者全身情况选择全麻或局麻，在c型臂x线机透视定位下经单侧或双侧椎弓根途径采用美国kyphon公司生产的微创器械及特制球囊行经皮后凸椎体成形术。术中通过c型臂x线机观测球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊扩张压力显著增大时停止扩张球囊并取出，将调制成牙膏状态的骨水泥注入椎体。所有患者均完全耐受手术，术中均未发生神经、脊髓损伤以及球囊破裂情况，术后均无特殊不适和神经症状，未出现脊髓受压和肺栓塞等严重并发症。术后平卧6、12 h后坐起，24 h后下地活动。

　　1.2.2 传统方法：卧硬板床休息8～12周，对症止痛药物治疗，红外理疗2次/d，20 min/次。

　　1.3 观察指标 (1)观察2组住院时间、住院费用、卧床时间、患者满意度、并发症发生率及术后恢复正常生活时间;(2)分别于术前及术后随访时测量疼痛强度视觉类比评分(visual analogue scale，vas)及oswesty功能障碍评分，观察患者的疼痛缓解及功能恢复情况;(3)对患者出院后止痛药物的应用情况进行随访。

　　1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组住院时间、疼痛缓解时间、卧床时间、住院期间并发症发生率、满意度和治疗费用间差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。

　　2.2 术前2组vas及oswesty功能障碍评分间差异无统计学意义(p>0.05)，术后差异有统计学意义(p<0.01)。见表2。

　　2.3 对患者出院后止痛药物的应用情况进行随访，pkp组使用止痛药物明显低于传统组低于传统组，差异有统计学意义(p<0.01)。见表3。表1 2组各项评估指标比较表2 2组治疗前及出院时vas评分及oswesty功能障碍评分比较表3 出院后止痛药物应用的随访结果例

　　3 讨论

　　3.1 疼痛护理 pkp组：疼痛缓解立竿见影，术后24～48 h可下床活动[7]，45例中只有1例术后使用止痛泵，出院后仅3例需间断口服止痛药物。而传统组40例中有28例使用止痛药物，持续2～3周，急性期过后才慢慢缓解。

　　3.2 并发症的护理 pkp组中并发症出现较少，主要由骨水泥渗漏引起[8]，护理相对简单，1例发生了单体肺栓塞，后转我院呼吸科后治愈出院，且该患者有吸烟病史30年，肺功能差;1例发生急性肺炎，经抗炎、对症治疗后缓解;1例出现过敏性哮喘，经抗炎、抗过敏治疗后症状缓解，该患者有13年过敏性哮喘病史。而传统组中，30例患者，有8例有不同程度的肺部感染，其中最严重者由于肺功能恶化而致死亡1例;5例泌尿系感染;3例压疮;2例双下肢深静脉血栓形成，其中1例发生肺栓塞，抢救治疗成功。

　　3.3 卧床的护理 pkp组卧床时间短，减少了家属及护理人员的劳动强度。而传统法方法必须卧床8～12周，给家属和护理人员带来极大的负担，是对国家医疗资源的浪费。

　　3.4 生活质量 pkp组由于住院天数少，下地时间短，大大提高了患者的生活质量和生存价值，身心得到了极大的满足，有利于患者恢复健康的生活。而传统方法住院时间长，长期卧床，患者情绪低落，无价值感，自觉是家庭的负担，对患者的精神损害巨大。另外，保守治疗不能阻止脊柱后凸畸形的发展[9]，有1/3的患者需忍受疼痛和随之而来的进行性功能下降、活动受限[10]。长期卧床还会导致骨量的继续丢失，进而导致新的骨折发生。pkp不但能够迅速缓解疼痛，而且能部分或全部恢复椎体高度[11]，重建脊柱的正常力线，避免后凸畸形的发生，从而大大提高患者的生活质量。

　　3.5 满意度 pkp组满意度100%，与医护关系和谐，融洽。而传统组治疗效果不显著，满意度仅30%，由于长期卧床，患者和家属与医护关系紧张。

　　对于治疗老年骨质疏松性压缩骨折的两种不同的方法，pkp手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折止痛效果确切，能显著快速且持久地控制症状，并发症发生率低，住院天数短，患者满意度高，为老年骨质疏松造成椎体压缩骨折患者提供了一种新的选择，但对围手术期护理判定以及患者的配合、经济状况要求高。

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