【关键词】 肝肿瘤 抗肿瘤联合化疗方案 护理 干预性研究
随着介入技术越来越多的应用于肝动脉灌注化疗术，对术后的康复质量问题也日益受到人们重视[1]。我院经过临床实践观察，改变了以往肝动脉灌注化疗术后常规要求绝对卧床24 h，术侧下肢制动24 h的方法，采取术后实施护理干预的措施，患者术后8～12 h可下床活动，使其康复质量得到了改善和提高。同时，进一步证实了体位改变和卧床时间对肝动脉灌注化疗术后提高患者睡眠质量、增加舒适度以及解除疼痛、排尿困难等方面有着积极作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2002年6月至2008年9月行肝动脉灌注化疗术的肝癌患者100例，术前均无严重的心、肺等脏器疾病，男62例，女38例;年龄25～70岁，平均年龄56.7岁;根据1999年成都全国肝癌学术会议制定的原发性肝癌诊断标准确诊为肝癌。患者均有不同程度的乏力、纳差、腹胀等症状。随机分为干预组和常规组，每组50例，2组年龄、性别比、手术方式比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 护理干预：常规组，术后24 h解除沙袋压迫,解除术侧肢体制动后下床活动,余方法同护理常规。干预组，术后8 h解除沙袋压迫，解除术侧肢体制动，8～12 h可下床活动，余方法同护理常规。
1.2.2 干预组护理干预的措施
1.2.2.1 术前护理干预：肝动脉灌注化疗术前，向患者仔细讲解有关手术的相关知识及注意事项，教会患者掌握变动各种体位的方法和实地示范，并回示。
1.2.2.2 术后护理干预：①未解除加压包扎时，术侧肢体保持伸直位。②解除加压包扎后的8 h，可左、右侧卧位，但术侧下肢须伸直。③术后大多数患者不适应床上排便，加之害怕穿刺点出血而不敢下床排尿，护士应帮助患者按压住穿刺点，嘱患者全身放松，避免咳嗽、打喷嚏等增加腹部和腹股沟压力的活动，让患者用手臂借助护士的身体作为重心，男患者采取单腿落地起床排尿，即术侧肢体伸直轻轻着地(不能用力)，而健侧肢体着地支撑着整个肢体。女性患者则抬高上身90°～110°坐位小便。
1.3 观察项目及判断标准 (1)穿刺点出血：第1小时每15分钟观察1次，第2、3小时每30分钟观察1次，以后每小时观察1次至24 h。观察内容为敷料有无渗血、局部血肿及大小。(2)并发症及不适：术后3～24 h发生腰酸背痛、排尿困难、失眠、烦躁等。(3)并发症及不适而采取护理干预例数。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
常规组术后腰酸背痛、排尿困难、失眠的发生率与干预组比较差异有统计学意义(p<0.05);常规组因不适需采用局部按摩、心理护理、用镇静药、用止痛药者与干预组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表1、2。表1 2组术后不良反应及并发症发生率比较注：与干预组比较，*p<0.05表2 2组因不适需采用护理措施例数注：与干预组比较，*p<0.05
3 讨论
肝动脉灌注化疗术后采取卧床24 h，术侧下肢制动24 h的方法早已为大家所肯定，但对术后早期护理干预下下床活动似乎还没有达到共识。主要认为早期下床活动会引起穿刺部位出血和血肿形成，易造成不安全、不稳定因素。通过以上的临床科研论证，我们可以从以下几点来克服传统论点带来的约束。
早期变动体位和缩短卧床时间不增加局部出血和血肿的发生，术后3 h出现排尿困难或不习惯平卧位排尿可予变换体位，在医护人员用手按压穿刺部位情况下女患者取坐位，男患者取健侧下肢立位排尿，嘱患者全身放松勿用力过大过猛。采用这些接近患者排便习惯的体位有利于排尿、排便，避免了导尿，既减轻了患者的疼痛和不必要的经济负担又减少了护理工作量。因此在病情允许的情况下，无论平卧位、半卧位，只要给穿刺点恒定压力改变卧位不会直接引起局部出血。
早期进行适当体位变动有利于提高术后的舒适度。本研究表明，2组在睡眠、腰酸背痛方面存在明显差异(p<0.05)，说明早期进行适当体位变动更易为患者所接受。因为术中长时间的平卧位，术后再延续同样的体位，患者会随着感觉的逐渐恢复而感到全身疲劳和部分肌群酸痛，故患者渴望通过及早改变体位来缓解不适。
本研究表明，2组在排尿困难、睡眠、腰酸背痛等方面比较存在明显差异(p<0.05)，说明干预组对排尿困难、睡眠、腰酸背痛的恢复有明显的作用，也有利于患者疼痛的减轻或缓解,其他方面比较没有明显差异，说明干预组不会引起其他的不良反应，如引起穿刺部位出血和血肿形成等。2组因不适需采用护理措施例数比较,差异有统计学意义(p<0.05),提示可减少护理工作量。通过本研究对肝动脉灌注化疗术后实施护理干预，改变卧位姿势，提高患者的舒适度，减轻因卧床时间长而引起的一系列负面影响，降低住院时间和医疗费用，同时充分体现以人为本的人性化护理的临床价值，全面提高肝动脉灌注化疗术后的康复质量[2]。
【参考文献】
1 佟术艳.疼痛的护理评估.中华护理杂志,1995,30:123124.
2 陶明,余国珍,肖祖碧.护理干预对改善冠状动脉介入术后患者舒适度的作用.护理学杂志，2006,21：2930.
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