【摘要】 目的：探索伴有高血压的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)的睡眠呼吸障碍特点。方法：诊断为osahs的85例患者中，随机被分为伴有高血压组(50例)和不伴有高血压组(对照组，35例)，对两组相关指标进行分析。结果：较之对照组，高血压组睡眠呼吸暂停低通气指数(ahi)显著升高(p<0.01);夜间平均脉搏氧饱和度(spo2)和最低spo2显著下降(p<0.05);快动眼睡眠期的阻塞性呼吸暂停指数(oai)显著升高(p<0.01)。方差检验揭示体重指数(bmi)是引起两组间ahi差异的显著因素(f=22.12，p<0.01)。logistic分析揭示osahs患者高血压的危险因素是ahi(β=6.828，or=1.017，p<0.01)、年龄(β=8.590，or=1.048，p<0.01)、bmi(β=4.467，or=1.118，p<0.05)。结论：伴有osahs的高血压患者的睡眠呼吸障碍程度更重，夜间低氧血症更严重。
【关键词】 睡眠呼吸暂停低通气综合征;高血压; 低氧血症
relationship between obstructive sleep apnea syndrome and hypertension/l shuzhi，dai luming//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine，2009，18(4):335
abstract：objective:to explore the character of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (osahs) combined s:the 85 osahs patients were randomly divided into osahs combined hypertension group(hypertension group, 50 cases)and control group (nocombined hypertension group, 35 cases). the correlated index was analyzed between two s: compared with control group, the apnea hyponea index (ahi) significantly increased (p<0.01) ; the average pulse oxygen satulation(spo2) and lowest spo2 significantly decreased (p<0.05); the obstructive apnea index(oai)of rapid eye movement sleep(rem)significantly increased (p<0.01) in hypertension group. variance test show that bmi was significant factor for significant difference of ahi in two groups (f=22.12,p<0.01). logistic regression analysis show that risk factor of hypertension was ahi(β=6.828，or=1.017，p<0.01),age(β=8.590，or=1.048，p<0.01),bmi(β=4.467，or=1.118，p<0.05).conclusion:the sleep-disordered breathing and nocturnal hyoxemia are more severity in osahs patient with hypertension.
key words：sleep apnea syndromes;hypertension;anoxemia
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)是睡眠呼吸疾病中最为常见的一种，以睡眠中上气道阻塞、频繁出现呼吸不畅和呼吸中断为特征。睡眠中反复发生的间歇低氧和睡眠结构紊乱导致患者多系统和多器官的损害，其中以高血压、冠心病和脑血管疾病最为突出[1]。本研究旨在探讨osahs与高血压病的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月～2008年5月在我院经多导睡眠图(psg)检查证实的osahs患者85例，分为两组：高血压组50例，年龄(49.10±13.40)岁;非高血压组35例，年龄(43.47±11.74)岁。
1.2 方法
使用上海诺成系列psg进行夜间多参数检测，将结果进行人工校正。根据脑电图、下颌肌电图、眼动图按 r-k睡眠分期规则将睡眠分为快动眼睡眠期(rem期)和非快动眼睡眠期(nrem期);nrem 1、2期定义为浅睡眠，nrem 3、4期定义为深睡眠。并根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的osahs诊断标准和病情分度标准，确诊是否存在osahs[1]。常规进行实验前和第二天早晨的血压测定，如果患者有高血压病史或不同日3次的测定血压符合高血压的标准[收缩压≥140mmhg和(或)舒张压≥90mmhg]，诊断为高血压。
1.3 统计学处理
计量资料以均数±标准差(±s)表示。比较组间差异作t检验，对存在协变量的组间差异进行协方差分析。对高血压的危险因素进行logistic回归分析。采用spss 11.0统计软件包进行分析。
2 结 果
2.1 两组间基础情况和夜间缺氧严重程度
见表1。高血压组呼吸暂停和低通气指数(ahi)显著高于非高血压组，高血压组平均脉搏氧饱和度(spo2)和最低spo2均显著低于非高血压组(p<0.05～<0.01)。但将年龄和体重指数(bmi)作为变量引入方差检验发现，bmi是引起两组间ahi差异的显著因素(f=22.12，p<0.01)，即使考虑到bmi的影响，在高血压患者与非高血压患者间ami比较差异也非常显著(f=5.118，p<0.01)。表1 两组间基础情况和夜间缺氧严重程度的差异注：与高血压组比较△p<0.05，△△p<0.01。下表同。
2.2 两组间睡眠结构和干扰睡眠因素
见表2。高血压组睡眠效率非常显著低于非高血压组(p<0.01)，睡眠结构在两组间比较差异无显著性。表2 两组间睡眠结构及干扰睡眠因素的差异注：rem：快动眼睡眠，nrem：非快动眼睡眠。下表同。
2.3 两组间不同睡眠期呼吸睡眠障碍
见表3。在rem、nrem睡眠期，高血压组阻塞性呼吸暂停指数(oai)均显著高于非高血压组。对高血压的危险因素进行logistic回归分析发现，osahs患者中高血压的危险因素是ahi(β=6.828，or=1.017，p=0.009)、年龄(β=8.590，or=1.048，p=0.003)、bmi(β=4.467，or=1.118，p=0.029)。表3 两组间不同睡眠期呼吸睡眠障碍的差异注：oai：阻塞性呼吸暂停指数(睡眠期阻塞性呼吸暂停次数/h);与非高血压组比较△△p<0.01。
3 讨 论
osahs是高血压的一个独立的危险因素，年龄和肥胖也是高血压的危险因素[2～4]。本研究表明，两组间存在年龄和bmi的差异，分析发现反映osahs严重程度的指标ahi在两组间有显著差异;bmi是引起两组间ahi差异的显著因素。所有osahs患者均存在夜间的低氧血症，平均spo2、最低spo2均与ahi呈显著负相关。本研究支持以上观点，并表明，高血压组更为严重的低氧血症是因为存在更为严重的睡眠呼吸障碍。本资料显示，在伴有osahs的高血压患者中，存在着更严重的阻塞性通气障碍。这种更严重的阻塞性通气障碍可能与年龄和肥胖有关[5]。本组资料还发现，年龄、肥胖和睡眠呼吸障碍的严重程度是osahs患者中高血压的危险因素;伴有osahs的高血压患者的睡眠呼吸障碍程度更重，夜间低氧血症与睡眠呼吸障碍的严重程度有关。在不同的睡眠期，高血压组的阻塞性呼吸暂停程度显著高于非高血压组。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病分会睡呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[j].中华结核和呼吸杂志，2002，25(3):195-198.
[2]richard a，james r，david d，et association of hypertension and cardiovascular disease with sleep disordered breathing[j].chest，2003，123(3):244.
[3]孟小明，王惠玉，杨晓红，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高血压的发病机制[j].心血管康复医学杂志，2004，13(2)：109-112.
[4]曹 梅，李南方.高血压伴鼾症患者夜间低氧血症与动态血压关系的研究[j].心血管康复医学杂志，2004，13(2)：115-117.
[5]guilleminault als g rules and examples，a preliminary report from the sleep disorders atlas task force of american academy of sleep medicine[j].sleep，1992，15(2):173-184.
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