儿科学是临床医学专业的一门重要的临床专业课，是一门实践性很强的课程。以往的教学都是采用LBL（Lecture Based Learning，LBL）教学模式，即以授课为基础的学习，这种教学方式以教师为主体，以讲课为中心，采取全程灌输教学，教学进度、内容、方法均由教师决定，对象是学生整体，这种“填鸭式”的教学方式没有考虑学生的兴趣、爱好、能力及个性特征，学生始终处于消极、被动地位。而现代医学教学改革的目的在于使医学生在接受人类已有医学知识的基础上，转变传统的教学思想，培养创新能力以及分析问题、解决问题的能力。而PBL（Problem Based Learning，PBL）教学模式，即以问题为中心的学习或基于问题的学习模式正是适应这种需要而发展起来的一种新的医学教学模式，而以病例为引导的教学（Case Based Study,CBS）是将PBL教学模式与临床医学具体课程的特点和内容相结合，加强对医学生的实践能力训练，以提高学生的主动学习能力和促进学生学习新知识为主要目的的一种适应临床医学具体教学内容与要求的PBL教学形式。本文通过介绍PBL与CBS相结合的教学模式在儿科学教学中的具体应用及评价，探讨PBL教学模式在临床医学教育中形式创新的必要性及可能的途径。
1 PBL与CBS相结合的教学模式应用于儿科学教学中具有重要意义
1.1加强对医生儿科学教学的必要性
儿科学是一门临床学科，是介绍儿童生长发育特点及各系统疾病的一门学科，是预防医学、临床医学、口腔医学、临床护理、妇幼等专业的必修课程之一，加强医学生的儿科学教学对提高临床医疗救治水平意义重大。由于大多数医学生对该门课程重要性的认识有限，对儿科学的学习积极性普遍不高，学习效果不理想。如何在有限的课时内加强儿科学教学，激发学生的学习兴趣，提高教学质量，便成为当务之急。
1.2PBL与CBS相结合的教学模式有助于提高儿科学教学质量
PBL教学法是目前发达国家乃至全球流行的一种新颖的教学方法，并逐渐成为我国医学教育教学模式改革的趋势。该教学模式强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，目的在于提高学生的主动学习能力，分析和解决问题能力以及独立思考能力。但单纯PBL的目的是使学生掌握自学的方法及提高解决问题的能力，而不是完全准确地掌握现有知识，因此这也是其缺陷所在。而以病例为引导的教学（CBS）是指在教师的指导下，以临床病例为引导，启发学生研究、讨论有关问题，同时让学生理解这些问题的实际意义并从中获得完全准确的理论知识。因此，若将PBL教学法与CBS教学法结合起来，通过课堂病例讨论，一方面能加深学生对儿科学理论知识的理解，使其获得准确的理论知识及针对该临床病例的深刻理解，更重要的是在分析病例的过程中可以锻炼学生分析问题、解决问题的能力，使其掌握自学的方法，培养良好的医学思维方式，为其以后进入临床实习打下坚实的基础。
2PBL与CBS相结合的教学模式在儿科学教学中的实施及其评价
2.1教学对象和课时安排
针对不同的教学对象，合理安排以病例为主要问题的PBL教学模式在教学中的比重。选择临床医学、妇幼专业专科学生，进行以病例为主要问题的PBL教学探索。其中，采用PBL教学法教学的内容均为30学时（分别占临床、妇幼专业理论授课学时的30%）。
2.2PBL案例专题的确定
根据教学大纲要求，由本组教师一起讨论、确定PBL病案专题，并精心设计系列“问题”。案例的选取与制作要符合实践性、启发性、针对性，注意案例的时效性与难易度问题的设计采用难度递进式，且注意知识点之间的逻辑关系，学生可通过课后自学及查找资料获得这些知识。
确定的PBL病案专题包括：（1）营养不良性疾病：佝倭病；（2）呼吸系统疾病：小儿肺炎；（3）消化系统疾病：腹泻病；（4）循环系统疾病：先天性心脏病；（5）泌尿系统疾病：急性肾炎、肾病综合征；（6）血液系统疾病：贫血、白血病，共6个专题，每个病案设计讨论题目5-8个。
2.3病例讨论的实施
教学中以临床病例为主线，灵活运用CBS，采用以病例导入新课―以病例展开课堂讨论和讲解―以病例总结新课—以病例为考核方式的教学步骤。严格区别案例教学法与教师在课堂上的举例说明，实施过程中要重点做好以下工作。
课堂讨论的组织：课前教师要明确本堂课学生需要掌握的内容。授课前一周，将PBL病案和思考讨论题发给学生，在学生进行充分自学、查阅相关书籍后，要求学生分小组进行讨论并推选小组代表发言。讨论中以学生为主体，教师主要起把握方向、引导和总结、归纳的作用。最后以病例总结新课，加强学生对理论知识的掌握，使学生在思考讨论中完成新内容的学习，且掌握的知识具有一定的系统性。同时再以病例为考核方式，教师根据学生课前准备情况，课堂讨论发言情况和书面报告给学生打分，督促学生自觉学习。
2.4教学效果评价
根据我校教务处组织的学生评价教学活动的反馈意见得知，学生对这种教学方式反应良好，课堂气氛活跃，调动了学生学习的兴趣和积极性，有助于培养学生的创造性思维能力和创新能力。通过讨论和交流，有利于提高学生的思辨能力和语言表达能力。
3 教学体会
PBL与CBS相结合的教学模式对学生要求较高，它要求学生具有一定的自学能力，较强的语言表达能力以及积极参与和主动学习的习惯，这种教学模式对综合素质较低的中专生不太适合。此外，进行以病例为主要问题的PBL教学，需要学生对相关医学知识较为熟悉，否则会使学生产生困惑，继而使其产生厌学情绪。因此，如何灵活地运用PBL与CBS相结合的教学理念进行教学的创新，积极引导学生充分运用已经学习过的知识进行主动学习，是进行儿科学PBL教学的重要环节，所以，PBL与CBS相结合的教学模式不一定适合儿科学的所有内容，同样，PBL也似乎并不适合所有的学习者。因此，在教学活动中应采取循序渐进的方式，针对不同的教学对象，合理安排以病例为主要问题的PBL教学模式在教学中的比重。
开展PBL与CBS相结合的教学模式有助于提高儿科学的教学质量，儿科学教学中以临床病例为主线，灵活运用以病例为主要问题的PBL教学模式，使学生在有限的教学空间接触“临床患者”，增加了理论讲解的真实感，拓宽了学生的思路，学生在学习理论知识的同时锻炼了表达能力，分析、解决问题的能力，这一模式值得在临床课教学中推广并有良好的应用价值。
作者：代向红，宋国杰（安康职业技术学院南校区，陕西 安康 725000）
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