【摘要】中医药治疗急性附睾炎及其并发症等方面具有起效快、不易产生抗药性、预后良好、有效预防慢性附睾炎等优势。笔者重点对急性附睾炎病因病机、名家经验、专方验方、中成药治疗、特色外治法和针灸疗法等方面进行综述。
【关键词】急性附睾炎;中医药;外治法;综述
急性附睾炎作为男科非特异性感染性急病，属于中医学“子痈”“偏坠”范畴。急性附睾炎起病急，症状重，局部表现主要为双侧或单侧附睾睾丸肿胀疼痛，并向腹股沟区放射，严重者可上达腹部，后达腰部，甚至可出现寒战高热等全身症状，并可伴有其他泌尿生殖系炎症［1］。西医认为本病多由细菌感染导致，途径有：1）最常见由泌尿生殖系炎症经尿路通过输精管逆行至附睾引起感染［2］；2）淋巴蔓延：盆腔炎症通过淋巴系引起附睾炎；3）血行感染：身体其他部位感染通过血路进入附睾。中医药治疗急性附睾炎相对于西药杀菌抗炎治疗具有起效快、不易产生抗药性、预后良好等优势。笔者收集近年来中医药治疗急性附睾炎的研究资料，整理如下。
1病因病机
古人把阴囊中的睾丸附睾统称为“阴丸”“阴核”，认为其与“肾”密切相关，故又称为“肾子”“外肾”等，当天癸充盈之时，在此可化生生殖之精，方能繁衍子嗣。经络学说认为厥阴肝经其经、筋、络、别，均与肾子直接相连，主要受肝血的濡养，肝主宗筋，宗筋狭义上指男子的整个外阴，包括睾丸、附睾、阴茎等，若肝气不畅，则致外肾气血不畅，发为诸疾［3］。综上所述，睾丸附睾与肾和肝经密切相关，为治疗囊痈奠定了理论基础。中医学认为病因主要有：1）外感湿热、寒湿、火毒之邪；2）嗜食肥甘辛辣；3）跌扑损伤；4）房事不节或不洁。其病机为：在上述单一或多种致病因素下，病邪侵犯肝经，循经而下，结于囊中，附于肾子之上，气血不通，郁久化热，久而肉腐成痈，此病以实证为主，尤以湿热证常见［4］。国医大师周仲瑛认为“瘀热”贯穿了整个子痈发病的全程，子痈初期初感毒邪“热盛瘀轻”，日久瘀热搏结，继而肉腐成脓，此为子痈中期“瘀热俱重”，子痈后期，因体虚或失治误治，毒邪留恋，发为慢性子痈，此时“热退瘀重”，故而提倡分期论治［5］。
2中医内治法
2.1分期论治。急性附睾炎作为急性感染性疾病，西医分为急性感染期、进展期、恢复期，中医根据其局部特征表现分为肿疡期、脓疡期、正虚邪恋期，临证时应抓住每个阶段的侧重点，选择针对性的治疗方案。周仲瑛教授根据子痈瘀热贯穿全程且各有侧重的特点，提出了子痈的分期治疗［6］。子痈前期（肿疡期）以清热利湿、解毒活血为法，以龙胆泻肝汤配合金银花、牡丹皮、赤芍等。子痈中期（脓疡期）以清热散结、化瘀排脓为法，以大黄牡丹汤辅以皂角刺、穿山甲、白芷散结排脓，必要时可切开排脓，若病患气血不足则当先养气补血，不可急于排脓。子痈后期正气虚弱，邪气残存。此时应当辨明主次，以实证为主采用枸橘汤合白薇煎，以虚症为主采用六味地黄丸合金铃子散，以瘀滞为主正气尚存者采用抵挡汤配合软坚散结诸药［5］。2.2专方验方。现代医者由于从不同的角度对急性子痈进行辨证论治，切入点不同各有侧重，有的以“血瘀”为本，有的以“肝郁”为本，有的以“热毒”为重，亦有从“少阳”论治，所以选方用药也各有异同，但最后都取得了较好的疗效，分类整理如下。2.2.1从“血瘀”论治急性子痈主要由肝经气血瘀滞所致，治宜行气活血，软坚散结。选方主要由橘核丸合活血化瘀诸药化裁而来。李凯等［7］采用参术川棱方（海藻15g，丹参12g，蒲公英10g，黄柏10g，黄芪10g，川楝子9g，三棱9g，桃仁9g，橘核9g，乌药9g，夏枯草9g，川芎9g，莪术9g）治疗急性附睾炎，对照组使用头孢他啶，经14d治疗周期后，治疗组总有效率96.7%，对照组为83.3%，退烧时间，UTI缓解时间，视觉模拟量表（VAS）评分明显优于对照组，且精子密度、精子活动率、a+b级等精液指标明显优于对照组。朱建锋等［8］自拟清热散结汤（生牡蛎30g，制大黄6g，柴胡6g，川楝子10g，陈皮12g，桃仁10g，红花6g，莪术10g，山栀子10g，黄柏6g，三棱10g，橘核10g，荔枝核10g，海藻10g，昆布10g）配合西药治疗，对照组采用头孢曲松联合地塞米松，治疗14d后，治疗组有效率100%，对照组为71%。2.2.2从“热毒”论治急性子痈由火毒之邪内侵肝经，结于肾子致气血不畅而发病。治宜清热解毒、化瘀排脓。方选五味消毒饮或仙方活命饮为主方。周岩［9］在抗生素基础上用桂枝茯苓汤联合五味消毒饮（桂枝15g，橘核12g，紫花地丁12g，野菊花25g，荔枝核12g，夏枯草15g，桃仁10g，金银花15g，茯苓15g，牡丹皮12g等）治疗本病，治疗总有效率（93.98%）相较于单纯抗菌治疗对照组（78.02%）有明显提升。刘伟刚等［10］以自拟消痈散结汤（防风20g，当归20g，赤芍20g，天花粉20g，皂角刺20g，金银花15g，延胡索15g，浙贝母15g，乳香15g，没药15g，陈皮15g，黄芩10g，生地黄10g，荔枝核10g，柴胡10g，甘草6g，红花6g）辅以西药治疗本病，对照组使用左氧氟沙星。治疗10d后，治疗组有效率为93.9%，对照组有效率为81.5%。且疗程结束后疼痛评分，睾丸形态比较，精子质量，精浆中性α-糖苷酶水平，观察组均好于对照组患者。陈阿文等［11］采用清热活血法，拟方如下：虎杖20g，红藤20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，柴胡6g，黄芩10g，栀子10g，当归10g，赤芍10g，乳香6g，没药6g，皂角刺10g，天花粉10g，若阴囊红肿热痛明显者，加白花蛇舌草20g，败酱草20g，然后再以上述处方加冰片6g外敷阴囊，每日1次。对照组使用左氧氟沙星。治疗14d后，治疗组有效率为87.88%，对照组有效率为66.67%。且治疗组患者附睾压痛、结节等症状消失较快。2.2.3从“湿热”论治急性子痈由湿热下注厥阴肝经，气血壅滞，化而为痈，治宜清利湿热，消痈散结，方选龙胆泻肝汤为主方。李必波等［12］采用龙胆泻肝加减方（生地黄20g，龙胆草12g，橘核12g，荔枝核10g，车前子10g，泽泻12g，牡丹皮10g，赤芍10g，山栀子10g，丹参10g，延胡索10g，当归10g，黄芩10g，生甘草6g），对照组采用左氧氟沙星，两组均治疗2周，治疗组有效率为96%，对照组有效率为70.8%。2.2.4从“少阳”论治该法另辟蹊径，受“火郁发之”所启发，以和解少阳枢机为法，使郁结于肝胆经的邪热，得路而退，病自去矣。方选小柴胡汤为主方，是对传统经方的一次全新应用，值得推广。谢福贤［13］将经方小柴胡汤与当归芍药散合为柴归汤（柴胡15g，黄芩10g，天花粉10g，党参10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，泽泻10g，茯苓15g，苍术10g，连翘30g，石膏50g，甘草5g，大枣20g，生姜10g）治疗本病，对照组使用甲磺酸左氧氟沙星，均治疗14d，结果表明治疗组有效率100%高于对照的90%。笔者通过仔细比对诸家组方用药时发现，各派大抵不过“清热”“活血”“疏肝”3方面，仅比重有所不同，譬如清热之金银花，龙胆草，菊花；活血之赤芍，川芎，乳香；疏肝之橘核，荔枝核，延胡索，川楝子。因此在临床工作中，只要提挈“火毒”“血瘀”“肝郁”这3重要领，再根据具体辨证，合理选方用药，便能取得较好的疗效。2.3中成药治疗。目前市场上还未推出专门针对急性附睾炎的中成药制剂，临床多是通过辨明证型，从病因病机着手，应用“异病同治”的原则选择用药，不仅效果显著，而且具有口感良好、服用方便、价格实惠、依从性佳等优势。黄慧等［14］认为本病以“肝经瘀血”为本，治疗以疏肝行气、活血散结，在抗菌抗炎治疗的基础上联合血府逐瘀胶囊治疗急性附睾炎60例，对照组使用西医疗法，治疗2周后，总有效率分别为93.3%和73.3%。3个月后，体查附睾结节留存率分别为3.3%和16.7%，中成药辅助疗效明显。高博等［15］以癃清片联合抗菌药治疗急性附睾炎40例，对照组予3代头孢静点治疗40例，治疗14d后，实验组总有效率，疼痛缓解时间，精子密度、活力等指标较对照组有明显改善，2个月后复查阴囊彩超，治疗组附睾结节留存5例，对照组留存9例。
3中医外治法
肾子包裹在阴囊之中置于体外，不似人体其他脏器深藏于体腔之中，药物易于地透过阴囊皮肤直达附睾病灶。近年来，诸多学者采用外治疗法治疗急性附睾炎得到了较好的反馈，其具有快速缓解附睾肿大、有效减轻附睾疼痛、防止附睾结节生成等特点，发挥了中医外治法在急症治疗中的特色优势，现整理如下。朱剑敏等［16］采用冰片芒硝散外敷治疗急性附睾炎30例，将冰片25g与芒硝25g研磨成粉，用丝袜将粉末包裹阴囊。对照组使用抗生素，治疗15d后，比较疼痛缓解时间肿胀消除时间，观察组明显优于对照组。廖开森等［17］将80例急性附睾炎患者随机分为两组，对照组采用抗生素加地塞米松降价梯治疗，实验组在此基础上加用金黄如意膏外敷睾丸。治疗7d后，实验组有效率为92%，对照组为82.5%。复查彩超肿块消退50%以上率分别为：85%，67.5%，疗效显著。熊金花［18］2020年12月第29卷第12期JETCM.Dec.2020，Vol.29，No.12在一般治疗基础上，采取金黄散联合硫酸镁外敷阴囊，每日4～6次，每次30～60min，治疗20例，治疗7d后，痊愈率35%，明显好转率60%。对照组采用硫酸镁外敷，治疗7d后，痊愈率5%，明显好转率30%。潘杰等［19］采用双柏散（黄柏、泽兰、薄荷各30g，侧柏叶、大黄各60g，上药磨粉加水蜜糖混合）外敷阴囊，每日2次，并内服龙胆泻肝汤（栀子10g，黄芩10g，龙胆草10g，柴胡10g，生地黄10g，车前子15g，大黄10g，泽泻10g，木通5g，赤芍10g，当归10g，甘草5g）治疗10d后，总有效率90.9%。对照组采用左氧氟沙星，相同疗程后，总有效率为79%。张华俊等［20］采用蜂蜜调匀如意金黄散外敷阴囊，每日3次，每次30min，加服清肾散瘀方（怀山药、桃仁、白芷、山茱萸、败酱草、赤芍、五味子、槟榔、海螵蛸、苏木、柴胡各10g，枳壳、黄柏、制大黄、乌药各6g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，白芍15g，生甘草2g。早晚分服）并配合西医治疗。对照组采用常规抗菌治疗，两组治疗10d后，总有效率分别为92.5%、72.5%，且血常规（WBC及NEUT%）以及CRP水平比治疗组下降程度更多。周美儿等［21］将79例急性附睾炎患者随机分为两组，对照组用头孢类药物静滴治疗39例，观察组加用玄明粉持续外敷患处治疗40例，观察组有效率（100%）高于对照组（81.9%）。尹伟强［22］用中药坐浴（苦参40g，黄柏30g，苍术、大黄、金银花各20g，枳壳、防风各15g，每日1次，每次30min）联合左氧氟沙星治疗急性附睾炎30例，与西医抗菌治疗的29例对照，有效率分别为96.67%和86.20%。治疗后阴囊疼痛评分为（1.53±0.94）分和（2.38±1.02）分。
4针灸疗法
针刺作为传统疗法在治疗急性附睾炎亦有其独到之处，戚广崇提出用毫针刺大赫透横骨，并用泻法取阳谷、曲泉、行间，治疗湿热下注型子痈，此外针刺大敦、太冲、气海，归来亦可有效缓解急性疼痛［23］。李戡［24］采用针刺结合自拟方综合治疗急性子痈47例。针刺选择双侧阴陵泉，三阴交，阳陵泉，配合针刺泻法，每日1次，每次20min，并内服自拟解毒散节汤（浙贝母10g，牡蛎、蒲公英、黄芪各30g，金银花、夏枯草各20g，野菊花、丝瓜络、紫花地丁15g，每日3次），对照组采用静滴头孢唑林钠，15d疗程结束后，观察组痊愈率为55.32%，总有效率为97.87%，对照组痊愈率为38.30%，总有效率为82.98%。针刺能有效缓解患者附睾疼痛，汤药能有效祛除体内火毒之邪，两者相须为用，体现了中医“标本同治”的传统特色。
5结语
综上所述，近年来中医治疗急性附睾炎的方案多样且疗效可靠，尤其是在本病初期难以确认致病菌的情况下，西医只能根据经验选用抗菌药，受耐药性或药物过敏等因素影响，此阶段极易导致失治误治，延误或者加剧附睾炎症。但是中医药治疗急性附睾炎放眼整体，通过抓住本病“火毒”“血瘀”“肝郁”［25］3个关键病因病机，应用内服、外敷、包裹、坐浴等方法，有效缓解疼痛，减轻炎症，预防附睾结节，提升精子质量，兹相较于纯西医治疗具有明显疗效和独到优势。然而笔者在整理资料时亦发现，些许不足之处：1）缺乏对急性附睾炎明确的证候诊断及疗效判定，现代中医对急性附睾炎多采用“对病下药”，多是专病专方，很少将“病证结合”，且对疗效判定标准芜杂，没有明确统一，不利于临床推广。笔者认为，应完善本病的中医诊疗标准，加强中医药对急性附睾炎消炎散结的机制研究，促进该病的实验室研究，紧跟现代中医药发展步伐，如此方有利于临床的普及及应用，提升中医药治疗相关急症的影响力。2）针刺治疗急性附睾炎的相关临床研究甚少，笔者认为针刺治疗尤以急性疼痛方面拥有进针即有效、操作容易、副作用小等优点，应积极推广。3）随着科技进步，现代中医的各项特色技术兴起，例如低频治疗、中频治疗、红外线、微波治疗，对于例急性乳腺炎［26］、急性盆腔炎［27］、急性中耳炎［28］等骤发病症，通过促进局部血液循环，在止痛、消结散肿方面均取得了较好疗效。建议结合实际，适当运用以上技术辅助治疗急性附睾炎，缓解患者病痛，加快痊愈。
作者:叶廷龙 陈佐龙 单位:1.黑龙江中医药大学2.黑龙江中医药大学附属第二医院
