［摘要］目的探讨妊娠期高血压和子痫前期对孕妇产后血管内皮功能的影响。方法选取2019年1月－2020年1月收治的妊娠期高血压患者120例作为研究对象，其中40例妊娠高血压患者为A组，40例轻度子痫前期患者为B组，40例重度子痫前期患者为C组，选取同期健康的的孕妇50例为对照组，分析四组患者产前与产后3个月血管内皮功能指标［内皮素－1(ET－1)、一氧化氮(NO)］与动脉弹性指标［肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)，平均动脉压］。结果产前四组之间ET－1、NO差异明显，妊娠期高血压患者中C组ET－1最高、NO最低，B组患者次之，A组患者ET－1最低、NO最高(P＜0.05)，产后3个月A、B、C组患者ET－1明显下降，NO上升，但C组、B组ET－1仍明显高于对照组，C组NO明显低于对照组(P＜0.05);产前四组之间baPWV、平均动脉压差异明显(P＜0.05)，产后3个月仅C组患者baPWV水平明显高于A组、B组、对照组(P＜0.05)。结论妊娠期高血压和子痫前期会导致孕妇产后血管内皮功能受损、动脉弹性下降，其损伤情况可用于反映病情严重程度，有利于患者病情监测。
［关键词］妊娠期;高血压;子痫前期;血管内皮功能
妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，是造成孕产妇死亡的重要原因之一［1］。其中子痫前期是指妊娠20周后，出现血压升高和蛋白尿，在孕产妇中的发病率为3%－5%，且呈逐年上升趋势后［2］。但妊娠期高血压原因复杂，涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，而子痫前期病因尚不明确，治疗较为困难［3］。有研究显示［4］，妊娠期高血压患者孕后会出现血管内皮功能异常，严重者可持续存在，导致永久性高血压。因此，血管内皮功能可作为预测妊娠期高血压发生与预后的指标，但现国内就妊高症与血管内皮功能关系的研究尚少。对此，开展对照试验，分析妊高症对血管内皮功能的影响，以期为临床评估和控制病情提供新的思路。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1月－2020年1月收治的妊娠期高血压患者120例作为研究对象，其中40例妊娠高血压患者为A组，40例轻度子痫前期患者为B组，40例重度子痫前期患者为C组，选取同期健康的的孕妇50例为对照组，(1)纳入标准①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》中妊娠期高血压与子痫前期诊断标准者［5］;②单胎孕妇;③纳入病例经我院伦理委员会批准。(2)排除标准①既往有不明原因的流产史;②既往有高血压病史者;③参与者或其家属非自愿参与研究者。120例妊娠期高血压患者年龄为22～29岁，平均年龄(26.11±3.78)岁;体质量(BMI)22～28kg/m2，平均BMI(25.12±3.19)kg/m2，初产妇69例，经产妇51例。对照组孕妇年龄为23～29岁，平均年龄(26.98±3.74)岁;体质量(BMI)23～29kg/m2，平均BMI(26.21±3.15)kg/m2，初产妇28例，经产妇22例。经对比分析，各组孕妇的一般资料均衡可比(P＞0.05)。1.2方法A组患者与B组患者口服拉贝洛尔(江苏迪赛诺制药有限公司;国药准字:H32026120)或联合硝苯地平(上海世康特制药有限公司;国药准字:H20068147)，进行减压治疗，服用量根据患者的情况，由医师指导服用，血压控制在＜140/90mmHg，直到分娩。C组患者入院后，严密监控产妇与胎儿生命体征与胎盘评分，采取酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司;国药准字:H31020589)微泵推注，血压控制在＜140/90mmHg，使用糖皮质激素促肺成熟，硫酸镁静脉维持预防子痫，根据生命体征与胎盘评分使用药物，并确定用药量。指标检测:在产前24h与产后3个月进行血管内皮功能指标［(ET－1、NO)与动脉弹性指标(baPWV、平均动脉压)检测。采集所有孕妇产前产后空腹静脉血6ml，4ml血样放入抗凝管，用于ET－1检测，2ml血样注入普通试管，用于NO检测，均以3000r/min，半径为8cm离心10min，取上层清液，采用酶联免疫吸附试验法测定ET－1，采用放射免疫法测定NO。使用动脉硬化检测仪(徐州明正医疗设备有限公司)检测baPWV，检测2次取平均值。采用欧姆龙电子血压计检测患者舒张压、收缩压、脉压，平均动脉压=舒张压+1/3脉压。1.3观察指标(1)记录并比较四组孕妇产前与产后ET－1、NO;(2)记录并比较四组孕妇产前与产后baPWV、平均动脉压。1.4统计学方法应用SPSS19.0软件处理数据。行t检验和χ2检验。以P＜0.05提示差异具有统计学意义;
2结果
2.1四组孕妇产前产后血管内皮功能产前四组之间ET－1、NO差异明显，妊娠期高血压患者中C组ET－1最高、NO最低，B组患者次之，A组患者ET－1最低、NO最高(P＜0.05)，产后3个月A、B、C组患者ET－1明显下降，NO上升，但C组、B组ET－1仍明显高于对照组，C组NO明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。2.2四组孕妇产前产后动脉弹性指标产前四组之间baPWV、平均动脉压差异明显(P＜0.05)，产后3个月仅C组患者baPWV水平明显高于A组、B组、对照组(P＜0.05)，见表2。
3讨论
妊娠期高血压是妊娠孕妇特有的并发症，患者常出现血液高凝、血压升高、蛋白尿等症状，严重影响母婴安全［6］。但该发病机制目前尚未得到完全阐明。有研究显示［7］，血管内皮功能、动脉弹性功能紊乱在该病中发挥重要作用，对于评估病情显得尤为重要。因此，妊娠期高血压发病机制和血管内皮功能损伤的关系现已是医学界关注的热点之一。动脉弹性指数的变化与妊娠高血压病情有关，可以用于预测妊娠期高血压发生［8］。研究显示产前四组之间baPWV、平均动脉压差异明显，产后3个月仅C组患者baPWV水平明显高于A组、B组、对照组，提示动脉弹性随着妊娠期高血压病情的加重而呈梯度下降，出现动脉硬化，并且重度子痫前期可能对患者血管结构造成严重损伤，产后恢复困难，易出现动脉硬化遗留。血管内皮功能损伤后导致血管活性因子失衡引发全身小动脉痉挛，进而影响动脉弹性指数，因此，血管内皮功能损伤与妊娠高血压可能也存在关系［9］。研究显示产前四组之间ET－1、NO差异明显，妊娠期高血压患者中C组ET－1最高、NO最低，B组患者次之，A组患者ET－1最低、NO最高，产后3个月A、B、C组患者ET－1明显下降，NO上升，但C组、B组ET－1仍明显高于对照组，C组NO明显低于对照组，显示妊娠期高血压患者产后存在的ET－1下降，NO上升与动脉弹性指标变化趋势基本吻合，表明妊娠期高血压和子痫前期可有效影响孕妇产后血管内皮功能指标水平，同时证实血管内皮功能检测对妊娠期高血压疾病的发病机制与预后评估具有一定价值。其中ET－1作为强效的血管收缩一种，其水平与血压呈正相关，妊娠期高血压患者病情越严重血压越高，因此，患者ET－1水平化明显更高。而NO作为机体内皮细胞合成的血管舒张因子，妊娠期高血压时出现血液高凝、血压升高，导致微循环功能受阻，氧代谢紊乱，造成NO合成酶活性降低，进而导致NO合成减少。而产后病情较轻的患者经治疗干预可逐渐恢复，但重症子痫前期对血管内皮功能影响较大，术后恢复困难，因此需要给予重视，防止造成永久性高血压。综上所述，妊娠期高血压和子痫前期会导致孕妇产后血管内皮功能受损、动脉弹性下降，其损伤情况可用于反映病情严重程度，有利于患者病情监测。
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作者：李娜娜
