摘要目的:探究四感联合促醒刺激护理对高血压脑出血(HICH)术后昏迷患者功能障碍评分及其并发症的影响。方法:选取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH术后昏迷患者82例为探究对象，依据随机分组法将其分为四感组与参照组，每组41例，其中参照组实施常规护理干预，四感组实施四感联合促醒刺激护理干预。观察两组患者的昏迷指数评分(GCS)、功能障碍评分(DFS)及并发症发生情况。结果:干预前，两组患者各项评分比较无显著差异(P＞0．05);干预后，两组患者的GCS评分显著提高，DFS评分显著降低，且四感组均优于参照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。四感组的并发症总发生率为4．88%，低于参照组的24．39%，差异具有统计学意义(χ2=6．248，P＜0．05)。结论:四感联合促醒刺激护理应用于HICH术后昏迷中可显著改善患者昏迷程度，促进机体各项功能恢复正常，并发症显著减少。
关键词：四感；促醒刺激护理；高血压；脑出血；功能障碍；并发症
高血压脑出血(HICH)作为高血压常见疾病之一，其病情进展快、病死率高，临床表现为患者在激动情绪下伴剧烈疼痛、呕吐等。HICH一般采用外科手术治疗［1］，术后患者处于昏迷状态，因此对HICH术后昏迷患者采取护理干预能有效促进患者预后。但常规护理无法满足患者康复需求。四感联合促醒护理能有效促进患者从昏迷状态中醒来［2］，但该护理模式是否能显著改善HICH术后昏迷患者功能障碍，目前学界研究甚少。基于此，本文选取我院收治的HICH患者为实验对象，旨在探究四感促醒刺激护理对患者功能障碍评分的影响。现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料选取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH术后昏迷患者82例为探究对象，依据随机分组法将其分为四感组与参照组，每组41例。其中四感组男22例，女19例;年龄45～76岁，平均年龄(57．61±11．23)岁;参照组男23例，女18例;年龄41～75岁，平均年龄(57．71±11.13)岁。两组患者上述数据相比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2选择标准(1)纳入标准:①经专业医生及各项检查明确确诊为HICH;②脑出血部位为基底节区;③与HICH诊断标准相符［3］;④格拉斯哥昏迷(GCS)＜9分;⑤患者及其家属知情同意;⑥签署手术同意书;⑦医院伦理委员会同意。(2)排除标准:①精神疾病;②其他脏器疾病;③脑血管畸形;④血管瘤;⑤血液疾病;⑥动脉瘤;⑦脑肿瘤卒中;⑧双侧瞳孔散大固定。1．3方法参照组患者给予常规护理，护士需做好早晚的护理工作，保持病房及病床的干净整洁，为患者定时进行翻身，并观察皮肤状态，清洁患者身体受压部分，采用适宜的清洗液做好口腔护理，清洁眼部后涂抹眼膏，采用湿纱布覆盖双眼等。四感组在上述基础上实施四感促醒刺激护理:(1)听觉:①语言促醒刺激:护士在实施各项护理措施时，对患者加以语言刺激，如呼唤患者姓名及床号，同时，指导患者亲属多和患者说话，以幽默的语气向患者讲述对家庭意义重大的往事及其生活趣事，将患者看作正常者，与其进行交流;另外，早中晚播放新闻节目，对患者形成语言刺激;②每天至少为患者播放3次音乐，播放的音乐可采用本院自行编曲的音乐，也可播放患者爱听的其他音乐，每次播放15min。(2)视觉:①开关灯:护士在每天可固定2个时间段，为患者展示开关灯活动，每次开关灯各5次，在开灯与关灯之间各维持1min;②照射瞳孔:护士选取每日上午、下午两个时间段，用手电筒照射患者瞳孔，双侧瞳孔各照射5次，每侧瞳孔照射时长为30s/次。(3)触觉:①清洁:护士采用温生理盐水于早中晚对患者进行面部清洁，注意清洁顺序，清洁完一侧，再换另一侧，清洁方法相同(眼部环擦、单侧额、面颊、鼻翼、耳后、颈)，面部清洁完毕后，护士借助软毛刷对患者的手掌及脚掌进行清洁，时长为10min;②运动:护士要定期为患者翻身、叩背，同时也要加入被动式肢体运动刺激，对患者进行触觉按摩，动作需轻柔、温和，注意重点刺激易痉挛的部位，各关节均需运动2遍，2次/d。(4)嗅觉:护士在100ml的蒸馏水中加入适量香草精油，在纱布中滴入10滴，将纱布置于患者头部1cm处，左右两侧各搁置10s，1次/d。1．4观察指标(1)昏迷评分:采用的量表为格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)［4］评价两组患者昏迷程度，总分3～15分，分数越低表示昏迷程度越严重。(2)功能障碍:采用功能障碍评分量表(DFS)对两组患者的功能状态进行判断［5］，总分0～30分，分数越高，表示患者功能障碍程度越严重。(3)并发症。1．5统计学方法对本次研究所得数据均采取SPSS22．0统计软件展开分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以［n(%)］表示，采用χ2检验;若P＜0．05时，差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者GCS评分比较干预前，两组患者GCS评分比较，差异不具有统计学意义(P＞0．05);干预后，两组患者的GCS评分显著增高，且四感组优于参照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。2．2两组患者DFS评分比较干预前，两组患者DFS评分比较，差异不具有统计学意义(P＞0．05);干预后，两组患者的DFS评分显著降低，且四感组优于参照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。2．3两组患者并发症比较四感组患者并发症的总发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表3。
3讨论
作为临床上常见的缺血性脑卒中，HICH发病率较高，出血会对患者造成原发性损害与继发性损害，这两种类型的损害均可使患者残疾或死亡［6］。手术是治疗HICH理想方式，手术不仅能有效清除血肿，还能快速缓解高颅压对脑组织的伤害，有效降低死亡率。但HICH术后易产生昏迷现象，而患者恢复意识需要一定的时间［7］，术后进行有效的护理干预能帮助患者苏醒，改善预后。有研究显示［8］，借助听觉、味觉、触觉等多种感官刺激，有助于促进机体代谢、增加脑血流量，可有效促进患者觉醒。四感促醒刺激护理是通过刺激患者感官的一种新型护理方法，其可借助视觉、听觉、肢体运动等对患者进行全方位的干预，能快速促进患者觉醒［9］。张金利等［10］对HICH术后昏迷患者实施多感官促醒护理后，患者的昏迷时间显著缩短;曹丽等［11］对脑性昏迷患者应用多感官促醒护理措施干预后，患者的昏迷程度显著降低，苏醒时间缩短，而本文结果显示，两组患者在干预前GCS、DFS评分比较均无差异，而干预后，两组的GCS评分显著提高，DFS显著降低，且四感组显著优于参照组。提示四感促醒刺激护理能有效降低HICH患者的昏迷程度。其原因在于四感促醒刺激护理通过听觉刺激积极和患者沟通交流，刺激患者听觉神经冲动，促使大脑皮层活跃度显著增加［12］，借助音乐兴奋大脑皮层，有助于形成苏醒状态下的脑电波，肢体按摩有助于预防下肢痉挛及下肢静脉血栓，同时刺激患者的视觉，有助于刺激大脑皮层，增加神经系统张力，缩短苏醒时间。HICH患者术后长期处于昏迷状态使其无法完成生理活动，长期无意识的卧床必定会引发一系列并发症，如便秘、压疮、感染等。本文采用四感促醒刺激护理可有效降低患者并发症发生率。分析原因在于，该护理借助多感官的刺激，如为患者提供有效的触觉护理，按摩易痉挛的部位，变换体位，有助于预防痉挛畸形、压疮等并发症，再加上其他感官的刺激有助于缩短患者昏迷时间，改善术后不良结局。综上所述，四感联合促醒刺激护理应用于HICH术后昏迷中效果确切，可显著改善患者的昏迷程度，恢复机体正常功能，且并发症少，安全性高。
参考文献
［1］周孝叶，钱薇，邬文洁．四感联合促醒刺激护理在高血压脑出血术后昏迷患者中的应用研究［J］．护士进修杂志，2020，35(2):153－155．
［2］杜桦，范丽丹，樊欣，等．感知行为干预对高血压脑出血后昏迷促醒效果的临床观察［J］．护士进修杂志，2018，33(20):1904－1906．
［3］李湘．CTA动态“点征”引导的脑功能促醒干预护理对高血压脑出血的疗效观察［J］．现代医学，2019，47(2):232－235．
［4］李洪艳，黄长静，韩梅，等．昏迷促醒治疗仪对脑出血昏迷病人促醒作用探讨［J］．护理研究，2018，32(6):995－996．
［5］王国飞，康眼训，蔡甜甜，等．低T3综合征及GCS评分与高血压脑出血生存率及再出血的关系研究［J］．中华神经医学杂志，2018，17(7):699－704．
［6］王红．早期肠内营养在高血压脑出血术后的应用［J］．贵州医药，2019，43(8):1229－1230．
［7］孙翠云，王嵘，吴含，等．改良移动法则对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后昏迷患者促醒作用的临床研究［J］．中国康复医学杂志，2019，34(3):318－321．
［8］陆彦青，刘悦，杨海涛．回阳醒神针刺法对脑性昏迷患者的促醒作用［J］．安徽中医药大学学报，2018，37(2):50－54．
［9］冯枫．重复经颅磁刺激联合常规促醒在颅脑损伤后意识障碍患者治疗中的临床应用研究［J］．陕西医学杂志，2020，49(4):442－445．
［10］张金利，路楷．多感官促醒护理模式应用于高血压性脑出血术后昏迷病人的临床实践［J］．护理研究，2018，32(3):430－432．
［11］曹丽，彭粉花．多感官促醒护理模式对脑性昏迷患者觉醒意识及预后的影响［J］．护士进修杂志，2019，34(7):630－634．
［12］陈桂兰，喻军华，肖胜，等．闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在高血压性脑出血中的应用［J］．中国临床神经外科杂志，2018，23(11):729－730．
作者：郭丽娟 单位：湖北省英山县人民医院
