中医学是在哲学的指导思想下，具有自然科学与社会科学双重属性的学科。弘杨中医学不单是要传承，更重要的是要随着时代的变迁在传承基础上的创新。历代医家的创新推动了中医学的发展，而当今随着现代人文因素、环境因素等的改变，中医也需要随着时代转变观念，也应当借助现代科学手段来一个“华丽转身”，将中西医有机的结合起来，中医学才能真正得到发扬光大。
吾师刘尚义教授是贵州省名老中医，历届全国名老中医学术经验指导老师，我有幸在第二批全国优秀中医临床人才研修过程中拜刘老为师，深得其对中医经典的传授和对中西医有机结合的真传。并得到现代中医学界的中间力量何立群教授的指点。借此特将部分学习心得与同道分享。
刘老常说中医学经受了历史长河变迁的洗刷，为人类的生存繁衍作出了重大贡献。在现代医学快速发展的今天，中医在我国医疗保健、科研、教学、学术创新等诸多方面有其独有的特色和优势，展示了不可替代的作用。
刘老认为由于现代科学的不断发展，现代检査手段的不断增多，现在的病人与古时候的病人在某些方面已经有很大的差异。如肿瘤放、化疗后；各种先进的手术措施、介人治疗的兴起等，这对中医来说是一个新的课题。因此中医不能一成不变，我们必须在学好中医、掌握中医的基础上，充分运用现代手段传承和弘扬中医。
1中医的精髓
中医之所以几千年都能在医学领域中立于不败之地，且疗效显著，主要在于她的灵魂和精髓是以《黄帝内经》为学术圆心，从阴阳两个方面用模糊思维的方式宏观的将人与自然与社会看成有机的统一体，以辨证论治的方法来论述和诊治一切疾病。
1.1整体观 这也是中国的哲学核心。它适用于世间的万事万物，所谓“物之所生，道之所使”。
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例如：生长在岩石上的药物“巴岩江”即有健骨的作用；长在水边的草可以利尿。1.2阴阳学说 对任何疾病的诊治关健在于分清阴阳，特别是某些诊断不清楚、判断不明确的疾病，只要辨明阴阳，一切就可以迎刃而解。
1.3模糊思维 中医的精华是运用模糊概念进行思维，中医看病重点不在于看清什么病，而在辨清什么证。例如诊断脾肾两虚，但却没有具体脾虚多少，肾虚多少的客观指标。再如人参经研究其主要活性成分为皂甙，其临床药用部分为主干，但其主干含皂甙却仅为2%，可见仅仅强调其活性成分越是精确就越是偏离中医的方向。
2中医学在临床中的运用
2.1阴阳五行的生克制化 阴阳五行之间存在着生克制化及平衡的关系。中医治病的精髓在于调节阴阳平衡。
病案1患者刘某某，男，31岁，农民。因饥饿难耐2年余，辗转求治于省内外多家医院，西医各项检查均正常，诊断为“没病”。后求治于中医，众医家有“求实论治”给予补药治疗者；有考虑胃热杀谷，给予清热苦寒之剂者，药后均反更能吃。遂于2011年10月22日就诊于刘老。刻下症见：消谷善饥，食以斗量，睡眠、二便正常，舌淡紫，苔薄白，脉缓。根据症、舌、脉，考虑患者肝旺克脾。方拟柴胡疏肝散化裁以疏肝理脾。药方：柴胡12g，白芍25g，枳壳6g，川芎9g，香附12g，木贼草12g。水煎内服，日1剂。连服3剂而愈。刘老认为该患者年富力强，性情刚烈，肝阳素旺，脾土遭克，以“补”、以“清”反更致“土壅木郁”而加重病情，刘老以“大禹治水”之疏导法，巧用疏肝之剂加木贼草3剂而愈。
阴阳的相生相克还体现在人体的生理功能和病理表现方面，也即《内经》所云：“造化之机，不可无生，亦不可无制，无生而发而无由，无制则亢而为害”。如甲亢的病人，功能亢进后由谁来监管它。这是一个有待解决的问题。再如人都在不断的衰老、萎缩，但是按照阴阳学说的理论，有生必有长，这就足以解释为什么老年男性发生前列腺增生；老年女性发生乳腺增生、子宫肌瘤。
2.2经络系统 此乃传输系统。人体气血乃至疾病，均靠经络以传输，经络理论既可以用于诊断，也可以用于治疗。
病案2况某，男，45岁。因耳心痛1周，经五官科诊治无效，于2011年7月18日就诊，刘老在辨证基础上加用胆经药物，5剂而愈。
2.3藏象学说 所谓藏象乃是黑箱理论，灰箱效应，有诸内必行诸外。
病案3许某某，女，48岁，干部。因双上肢皮肤增厚色暗3年余，于2011年8月14日就诊。3年多来患者反复多次就诊于省内外多家医院，经检査确诊为“硬皮病”，经激素治疗后病情一度稳定，但因不能耐受激素副作用而被迫停药，病情加重，多方治疗无效，遂转诊于刘老。刻下症见：双上肢指端至肘皮肤增厚变硬，局部皮色暗红，面部皮肤轻度僵硬，纳差食少，心烦，无汗，偶有肌肉酸痛，眠差，舌暗红有瘀斑，苔薄黄，脉细弦。拟清燥救肺汤化裁以益气养阴、清燥润肺兼活血化瘀。太子参15g，石膏30g，冬桑叶15g，沙参12g，阿胶12g，瓜蒌仁30g，桃仁10g，红花6g，赤芍12g。加减出入，2月余病情明显缓解。此乃根据“热循肤出”的理论及肺主皮毛的原理选清燥救肺汤，结合“初病在经，久病人络”，而在方中适当加活血化瘀药。
3病因
中医不谈论什么菌、什么病毒，仅仅是模拟自然的很多现象来取类比象。如风邪善行数变，高颠之上唯风可到，因此头痛要加祛风药；风能胜湿，痰湿交阻，也需加祛风药，临床化湿药中不加祛风药则疗效甚微。
病案4梁某某，男，52岁，干部。因反复发作心绞痛于外院手术治疗，前后于心脏上安放了6个支架，却仍反复发作心绞痛，西医不得其解，遂转诊于中医。刻下症见：胸部憋闷疼痛时作时止，日轻夜重，稍劳即发，纳差、眠差，舌淡紫苔白稍腻，脉细弦。刘老考虑到支架乃为异物，属于金刃所伤，从痰瘀交阻辨治，用瓜蒌薤白半夏桂枝汤化裁，方拟瓜萎皮30g，瓜蒌仁30g，薤白15g，法半夏10g，桂枝9g，绛香6g，三七粉4（吞服）水煎服，日1剂，上方加减出入治疗一个月后诸证疫愈。
综上所述：治疗疾病要学会思考，要懂得进和退。退要退到1700多年以前，什么细菌、病毒一概不知，只需辨清是什么证。进要进到当今最前沿，用现代理论解释疾病，退是辨证、进是辨病。在辨证论治的基础上再加专药，才能真正看好病。这个专药实际上就是现代医学的研究。中医治病不能用西医思维，绝不能像西方医学那样以抗菌素为子弹，以病灶为靶点，以病人为战场，最终打的一塌糊涂，人财两空。中国从古至今强调“和谐”，中医的精华在于调整平衡、调理阴阳，损有余、补不足。
4所谓“变”
过去有些贬义的词语，什么“以偏概全、无病自灸、得陇望蜀”等实际上就是现在的五笔输入法、治未病理念及开分店。原来这些贬义的词语现在都全变成了正统思维，可见哲学观点在改变，因此中医要跟得上现代的形式必须随着时代转变观念。现代人称之为“华丽转身”。
自古以来各大医家均因为特定的环境不断地将前人的经验进行优化、改革，不断地在转变观念。如东汉末年，医圣张仲景的《伤寒杂病论》创制了多首效方，同时用六经由表入里的辨证思路来指导临床辨证论治。此转身即非同小可。
刘河间主张“六气皆从火化”，创“防风通圣散”和“六一散”。对夏暑季节的各种感染及非感染性疾病在辨证基础上使用均取得满意疗效。后世称为“凡间仙药”，百用百效。
李东垣创建脾胃学说。他的“升阳益胃汤”、“补中益气汤”堪称极品。他强调元气充足，阴火汲敛潜藏，以甘温除大热左右逢源，大升阳气。叶天士强调“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自宁”。用“一纳一运、一升一降、一燥一润”将脾胃功能进行了高度的概括和总结。此又一个华丽转身。
朱丹溪强调养阴以“大补阴丸”等救治很多沉疴痼疾；吴鞠通的：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”，主张三焦受病，主从中治。人之中气左右回旋，脾主升清，胃主降浊，在上之气，不可一刻不降，在下之气，不可一刻不升，所创制的“安宫牛黄丸”、“紫雪丹”等，至今临床仍屡用屡效。
当今社会随着科学技术的不断发展，各种先进设备为临床所用，因此新的问题、新的认识不断产生，又不断升华。如微循环的改变、局部及全身的微炎症变化、组织纤维化改变等等，从中派生出“微癥瘕学说”、“络病学说”等，至今活血消癥法、益气养阴通络法等新形势下的中医理论及治法已渐趋成熟；运用中医方法进行的转化医学研究也在蓬勃的兴起。如此一次次的“华丽转身”比比皆是。
5中医的发展方向
中医治病一定要抓辨证论治，如果就按西医的观点，什么药消炎、什么药止痛、什么药祛痰的“拼凑”处方，中医就完全被扭曲了，可以说非中医也。中医的证是疾病某一阶段的本质反应，需充分认识与证相关的脉、症及病因、病位、病性、病势为治疗提供依据。如不清楚寒热虚实阴阳，则开口动手便错。
现代人由于社会及环境因素的影响，导致压力大、应酬多；情绪急躁、性格浮躁；加之过度使用食品添加剂等导致各种功能失调；再有如艾滋病、核辐射、滥用避孕药等均非古时所能见之病，因此中医药要面对现状，学会华丽转身，走中西医结合的道路。
作者：詹继红、何立群 贵州省中医医院，贵阳550001
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