摘 要：评价不稳定型心绞痛常规治疗基础上联合使用氯吡格雷治疗对心绞痛症状和心电图的影响。方法 将82例不稳定型心绞痛患者分为受试组(氯吡格雷加常规治疗) 和对照组( 常规治疗组)，观察用药期间心绞痛和心电图变化情况。结果 受试组心绞痛发作次数显著减少，受试组心电图ST 段较对照组改善差异有统计学意义。结论 氯吡格雷在不稳定型心绞痛常规治疗基础上可进一步缓解心绞痛症状并改善心电图。
关键词：氯吡格雷;不稳定型心绞痛;心电图
不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的心绞痛，是急性冠状动脉综合征的一种，不及时有效控制常易发生急性心肌梗死甚至猝死等严重后果,因此及时有效的治疗对患者至关重要[1]。本文通过观察分析82例UAP患者的临床资料，探讨氯吡格雷对不稳定型心绞痛的疗效，总结如下。1 资料与方法1. 1 一般资料:82例患者均为我院2007年1月至2011年12月的住院病例。所有的入选患者都符合以下标准：年龄在39 ～ 78岁之间，有胸闷、胸痛症状，伴有典型的ST-T 段改变。排除妊娠、哺乳期妇女，急性心肌梗死，1个月内有出血史，具有明显诱因的心绞痛者，伴有其他系统严重疾病者。将82例患者随机分为两组，其中受试组42例，男26 例，女16例，平均年龄(68 ± 9)岁;对照组40例，男22例，女18例，平均年龄(69 ± 9)岁。两组体质指数、并发症、吸烟情况及心电图改变等比较差异无统计学意义( P > 0.05)。1. 21.2.1 方法:所有患者均按照需要应用硝酸酯类、肠溶阿司匹林、β －受体阻滞剂、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、及低分子肝素等，受试组在上述治疗基础上每天加用氯吡格雷75 mg( 波立维)治疗4 周，用药期间观察心绞痛的发作频率、持续时间及心电图改善情况。1.2.2 诊断标准:①静息心电图缺血性改变恢复到正常的状态为显效，②心电图缺血性下降的ST 段回升1. 0 mm 以上，但是并没有达到正常的水平或者是主要的导联倒置T 波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立为有效；③达不到上述指标的患者视为治疗无效。1. 3 统计学方法:数据分析用Excel 软件进行，所有数据采用均数± 标准差(x(-)± s ) 表示，所有资料分析用t 检验或χ2 检验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。2 结果 两组治疗前后心绞痛发作频率、持续时间的比较见表1，心电图改善情况见表2。两组治疗后心绞痛发作次数均减少，持续时间缩短，受试组改善更明显，与对照组比较差异有统计学意义( P < 0. 05)。受试组治疗后心电图显效11 例，有效24例，无效9例，总有效率83.3%;对照组显效7例，有效16例，无效17例，总有效率57.5%，两组比较差异有统计学意义(P < 0. 05)。无明显不良反应发生，受试组无一例发生急性心肌梗死，对照组1 例发生急性心肌梗死，两组急性心肌梗死发生率比较差异无统计学意义(P > 0. 05)。表1 两组心绞痛患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间的比较( x(-) ± s )
注:与同组治疗前比较，aP < 0. 01，bP < 0. 05;与对照组治疗后比较，cP < 0. 05
表2 两组心绞痛患者治疗前后心电图改善情况(例)
注:与对照组比较，aP < 0. 05
3 讨论 一般来说，UAP主要是由冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变导致的,如表面上有血小板聚集、斑块纤维帽出现裂隙、附壁血栓形成等,血栓的成分主要是以血小板为主的白色血栓 ,并且血栓形成是一个持续过程[3]。因此,UAP的治疗以抗凝和抗血小板聚集为主。目前肠溶阿司匹林加低分子肝素钙作为UAP的常规治疗药物[4]具有一定的临床使用价值。阿司匹林通过环氧化酶失活而抑制血小板激活剂血栓素A2的合成，从而使血小板粘蛋白Ⅱb /Ⅲa 受体生成减少，但血小板的聚集仍可通过非血栓素A2依赖途径产生血小板聚集和血栓形成［5］。氯吡格雷是一种新型噻吩吡啶类衍生物,其成分可选择性地与血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体P2Y结合,阻断ADP对腺苷环化酶的抑制作用,促进cAMP依赖的舒血管物质磷酸蛋白的磷酸化,抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白GP IIb / IIIa受体结合及继发的ADP介导的糖蛋白GP IIb / Illa复合物的活化,进而抑制血小板的聚集。另外此药除了能够抑制诱导的血小板活化外，还可轻至中度地抑制凝血酶和胶原诱导的血小板聚集，与阿司匹林联合应用可产生协同作用［6］。因此,阿司匹林联合氯吡格雷能从不同途径抑制血小板活化和聚集,可以更有效地防止血栓形成、改善冠状动脉血流,最终减少心肌梗死的发生，改善UAP患者的症状[7]。 本研究应用氯吡格雷治疗UAP，不仅能使心绞痛发作次数减少，持续时间缩短，无明显不良反应，两组急性心肌梗死发生率比较差异无统计学意义。氯吡格雷在不稳定型心绞痛常规治疗基础上可进一步缓解心绞痛症状并改善心电图，但其在应用中出现的越来越多的氯吡格雷抵抗想象及由此导致的再发血栓事件,有待进一步研究。 参考文献[1]胡大一，马长生. 心脏病学实践2006 － 规范化治疗［M］. 北京:人民卫生出版社，2006:242－57.[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[ J ]. 中华心血管病杂志, 2000, 28 (6) : 4092412.[3]叶任高,陆再英. 内科学[M ]. 6版. 北京:人民卫生出版社, 2003: 360.[4]王书箱,孔令恩,徐桂绚,等. 静脉溶栓治疗急性心肌梗死108例临床观察[J]. 华北国防医药, 2007, 19 (4) : 35236.[5]Patrono C，Coller B，Fitz Gerald GA，et al. Platelet － active drugs:the relationships among dose effecfiveness，and side effects:the seventh Ac － CP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy［J］. Chest，2004，126(3):234s － 246s.[6] 黄震华. 氢氯吡格雷抵抗［J］. 中国新药与临床杂志，2007，26 (9):605.[7]倪春华,朱光明,张微微,等. 脑干梗死94例临床分析[ J ]. 华北国防医药, 2009, 21 (1) : 26-27.
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