摘 要：
关键词：腰椎间盘突出症；坐骨神经痛；保守治疗；社区护理 腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病，好发于青壮年，多数患者有外伤史，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛。多数患者于抬重物、弯腰用力，扭伤或劳累后发病。急性发作时常剧痛难忍，活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽、排便等腹压增加时疼痛加剧，严重者可有跛行，卧床翻身时感到困难。由于保护性肌肉痉挛使腰椎活动受限[1]。 社区护理中多数病情较轻的患者首先选择保守治疗，在家由医护人员指导休息治疗，多数能取得良好效果，既方便又省钱，深受广大群众欢迎。现在就几种保守疗法的社区护理要点报告如下。1 临床资料 本组42例，男27例，女15例，发病年龄20～50岁。全部病例均行CT检查，并临床确认为腰椎间盘突出症，其中L3～4并L5突出14例，L4～5并L5～S突出28例。通过家庭随访1年以上，26例腰腿痛症状基本消失，能坚持一般较轻工作；14例腰腿痛症状减退，能坚持日常生活和较轻工作，2例效果较差，转入手术治疗。2 康复治疗及护理 2.1 卧床休息是腰椎间盘突出症的基础治疗：护士应指导患者家属选择硬板床，铺上薄垫子，舒适的枕头。帮助患者取仰卧位屈膝屈髋以放松坐骨神经的牵拉力，以减小腰椎前凸，张开椎间盘后方间隙，缓解症状。除了进食和大小便，应整日卧床，至少持续4～6周。急性期症状重的，须适当延长。卧床期间适当变换体位，按摩受压部位，防止压疮形成。2.2 骨盆牵引可以拉开椎间盘间隙而使突出的组织复位：护士应根据患者体型选择合适的牵引器械，两侧要有宽松带，以防对髋部压迫。牵引绳要求坚韧、光滑、阻力小。牵引重量可按体重的1/8左右估算。间断牵引者重量可适当增加。每天牵引2次，每次30～60 min。牵引完休息30～60 min再起床，以巩固疗效。社区护士要定时上门指导，既要做到有效牵引也不可牵引过度，以患者能耐受为宜。2～4周为1个疗程。 2.3 物理疗法可以增强局部血液循环，减轻组织水肿，消除神经压迫：①热水袋装入2/3满的热水，排净空气，拧紧袋口，垫以毛巾，放在下腰部。热水袋温度以手背皮肤感觉温热舒服为宜，特别是老弱患者感觉迟钝要警惕烫伤。每次20～30分钟，每天2～3次；②中药包热敷法，可选用活血化淤的中草药如防风、当归、川芎、红花、艾叶、透骨草等配制，或到医院购买配好的外敷中药包。使用时放入布包加湿加热后敷于下腰部即医生诊断腰椎间盘突出的体表部位，上面可以加放一热水袋保温。要掌握好温度防止烫伤，保持20～30分钟，每天2～3次，一包药可重复使用6～8次；③腰背部的按摩要由专业人员进行，家属不可盲目做强力的推拿按摩，以免加重病情。2.4 口服药物，对于疼痛严重的急性期可服用消炎痛、布洛芬等消炎镇痛类药物，切记指导患者按医嘱或说明书控制用药安全，对慢性或恢复期服用中成药的要经过中医师辩证施治，不可盲目听信广告，轻信贵重药祖传秘方之类，造成肝肾功能的损害。2.5 腰围配戴可以部分限制腰部活动，加强腰椎的稳定性，可防止无意中的扭伤，一般卧床数周至症状消失，起床时可穿一腰围，睡倒时脱下，作腰背肌功能锻炼时不须穿。穿腰围时间不可过长，无症状即应除去，以免肌肉退化、萎缩。腰围型号要适宜，上缘须达肋弓下缘，下缘到臀裂以下，夹层中的钢条不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为宜[2]。2.6 腰背肌的功能锻炼，主要适合于慢性期或恢复期患者，症状严重者不要早期进行。社区护士可按照医嘱指导患者做腰背肌锻炼体操。体质强、年龄轻、症状轻的患者运动范围、幅度、次数可适当大、多一些，反之应减少，嘱咐患者不可心急，要循序渐进。2.7 社区护士向患者做好宣教工作能缩短病程，预防复发。给患者讲清楚此病的发病机理，增强患者主动配合治疗的积极性。要求患者养成良好的生活习惯，不久坐、不久站、不负重、不弯腰、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累，腰背部不能着凉。注意饮食，控制体重。调整好心态，既不轻视病情任意劳累，也不思想负担过重，合理安排治疗和生活就能早日康复参考文献[1] 李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1986:595.[2] 周锦年,徐栋华.腰椎间盘突出症的家庭治疗[J].益寿之友杂志,2009,1(7):15.
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