【摘要】目的研究在高血压脑出血患者中应用高压氧联合微创置管血肿穿刺术治疗的效果。方法100例高血压脑出血患者,随机分为研究组和对照组,各50例。对照组患者行微创置管血肿穿刺术治疗,研究组患者在对照组患者的治疗方式基础上接受高压氧治疗。比较两组患者临床疗效以及治疗前和治疗14、28d后的中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分。结果研究组治疗总有效率94.0%高于对照组的74.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗14d后,研究组CSS评分(10.24±2.77)分低于对照组的(12.20±3.14)分；治疗28d后,研究组CSS评分(8.21±2.53)分低于对照组的(11.20±3.14)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗14、28d后研究组患者的MoCA评分(14.91±2.19)、(16.26±2.55)分均高于对照组的(12.34±2.87)、(14.92±2.95)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论应用高压氧联合微创置管血肿穿刺术治疗,能有效改善高血压脑出血患者的认知水平和神经功能障碍,可使患者获得良好的临床治疗效果和理想的预后效果。
【关键词】高压氧；微创置管血肿穿刺术；高血压脑出血
高血压脑出血属于一种中老年人群中发生率较高的外科疾病,具有致残率、致死率高及病情发展速度快等特点,是目前严重威胁中老年人群的高危疾病之一。据调查,高血压脑出血患者中,发生后遗症或致死的患者人数占比约80%［1］。目前,临床上常用的治疗方法是微创置管血肿穿刺术,该方法具有安全性强、操作简便以及不易产生创伤等优点,较其他外科手术方法具有明显的治疗优势［2］。而高压氧治疗法则在缓解患者脑组织缺血缺氧方面有着重要应用,且能够防止脑组织水肿进一步发展,有效改善缺血区受损的神经功能,促进高血压脑出血患者症状恢复。为寻找一种更有效的治疗方法,本文以本院于2019年6月~2020年8月间收治的100例高血压脑出血患者作为研究对象,并对高压氧联合微创置管血肿穿刺术对患者的治疗效果展开研究,具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2019年6月~2020年8月收治的100例高血压脑出血患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,各50例。其中,研究组男26例、女24例；年龄59~76岁,平均年龄(67.9±7.3)岁；从患病起始到住院时间7~25d,平均从患病起始到住院时间(12.6±5.1)d,出血量36~83ml,平均出血量(51.9±10.4)ml；格拉斯哥昏迷评分(GCS)4~10分,平均GCS评分(7.2±3.1)分。对照组男25例、女25例；年龄58~75岁,平均年龄(67.1±8.8)岁；从患病起始到住院时间8~26d,平均从患病起始到住院时间(13.2±3.8)d；出血量34~81ml,平均出血量(49.9±10.4)ml；GCS评分4~11分,平均GCS评分(7.9±3.8)分。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者入组前经检查均与世界卫生组织(WHO)提出的高血压脑出血症状评判标准符合,临床症状主要表现为：语言不清、头痛、恶心、呕吐、视线模糊等。另外,均排除合并心、肝、肾等功能障碍、智力障碍以及凝血功能障碍患者。1.2治疗方法1.2.1对照组行微创置管血肿穿刺术治疗：先通过CT影像学检查,将患者的血管穿刺位置确定下来,术前铺巾进行消毒处理,并对局部位置予以镇静麻醉,选择长度适宜的穿刺针对患者进行血肿穿刺处理,处理完后清洗患者血肿部位,接下来注入2万~4万U的尿激酶,以及4ml左右生理盐水,夹闭侧管并保持此状态2~4h,术后将尿激酶连续在患者体内多次注入,间隔3~7d后将导管拔出。另外,术后接受预防脑血管痉挛、缓解脑水肿、预防感染以及血压控制等常规治疗措施。1.2.2研究组在对照组患者的治疗方式基础上接受高压氧治疗,微创置管血肿穿刺术后7d开始实施高压氧治疗,升压20min,压力大小在0.20~0.22MPa之间,吸纯氧时间控制为1h,治疗操作中间息2次,每次间隔间吸5min舱内压缩空气,并保持恒定速度下进行20min减压,1次/d,1个疗程为10d,总共进行4个疗程治疗。1.3观察指标及判定标准比较两组患者临床疗效以及治疗前和治疗14、28d后的CSS、MoCA评分。①根据我国脑血管疾病学术会议所制定的高血压脑出血疗效评估标准,高血压脑出血疗效共分为5个层次：基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。其中,基本痊愈：患者病残程度降低至0级,且美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低91%~100%；显著进步：病残程度为Ⅰ~Ⅲ级,NIHSS评分降低46%~90%；进步：NIHSS评分降低18%~45%；无变化：NIHSS评分降低<18%；恶化：NIHSS评分较治疗前增大。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。②应用CSS量表对患者的神经功能进行评分,评分越大,代表神经功能缺损严重性越明显。③应用MoCA量表评价患者的认知功能,具体评价维度包括：视结构、语言、记忆、执行、注意力集中性、计算、思维、定向力等能力,分值范围在0~30分,患者认知功能越好时对应分值结果就越大。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效研究组中基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化分别为20例(40.0%)、16例(32.0%)、11例(22.0%)、3例(6.0%)、0例,总有效率为94.0%(47/50)；对照组中基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化分别为12例(24.0%)、13例(26.0%)、12例(24.0%)、8例(16.0%)、5例(10.0%),总有效率为74.0%(37/50)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2CSS评分治疗前研究组患者CSS评分为(15.82±3.21)分,与对照组的(15.77±3.19)分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14d后,研究组CSS评分(10.24±2.77)分低于对照组的(12.20±3.14)分；治疗28d后,研究组CSS评分(8.21±2.53)分低于对照组的(11.20±3.14)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.3MoCA评分治疗前,两组患者MoCA评分比较,差异无统计学意义(P<0.05)。治疗14、28d后研究组患者的MoCA评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
大量的临床治疗案例发现,采用微创置管血肿穿刺术治疗能够对高血压脑出血起到良好的治疗效果,有助于提高患者的生存率和生活质量。微创置管血肿穿刺术具有操作简单、手术时间短、手术方法容易掌握、不需要全身麻醉等优势,通过借助于CT影像学的引导下进行血肿穿刺,具有较高的准确性,是目前基层医院常用的治疗手段［3-5］。不过另外也有研究发现,经采用微创置管血肿穿刺术治疗后,少部分患者不但症状无法得到缓解,范围会进一步加重,其原因可能是：血肿也是导致急性神经损伤的重要因素之一,且清除血肿之后留下的继发性损伤也会影响到患者的预后效果。为了提高对高血压脑出血患者的临床疗效并改善患者预后效果,本研究中在对患者行微创置管血肿穿刺术治疗基础上实施高压氧治疗。采用高压氧法能够为患者脑组织提供充足的氧气,从而避免发生脑水肿-脑细胞缺血缺氧恶性循环,有助于促进神经细胞功能恢复。研究发现,通过为高血压脑出血患者术后予以高压氧治疗,可对患者症状起到明显改善效果,并有助于患者肢体活动能力恢复,提高了患者的生存质量和治愈率［4-6］。高血压患者脑损伤引起的微循环障碍可通过高压氧治疗法改善,有助于其脑缺氧症状有效缓解并改善患者血氧水平。另外,高压氧治疗法还能对建立侧支循环和生成血管起到促进作用,有助于部分受损的神经细胞功能恢复,且增强毛细血管新生和胶原蛋白分泌功能,可避免脑细胞因缺血而发生凋亡,激发过氧化氢酶及超氧化物歧化酶的活性,有利于增强清除氧自由基效果,防止发生再灌注损伤现象［7-10］。研究结果显示,研究组治疗总有效率94.0%高于对照组的74.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后14、28d,研究组CSS评分(10.24±2.77)、(8.21±2.53)分低于对照组的(12.20±3.14)、(11.20±3.14)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗14、28d后研究组患者的MoCA评分(14.91±2.19)、(16.26±2.55)分均高于对照组的(12.34±2.87)、(14.92±2.95)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。通过对高血压脑出血患者使用高压氧联合微创置管血肿穿刺术治疗后,能有效改善患者临床症状、阻止血肿附近继发性损伤的形成,促进患者认知水平的提升和神经功能的改善,患者获得了良好的预后效果,在对高血压脑出血患者临床治疗方面具有显著的效果。综上所述,通过对高血压脑出血患者应用高压氧联合微创置管血肿穿刺术治疗,能有效改善患者的认知水平和神经功能障碍,患者可获得良好的临床治疗效果和预后效果,值得应用和推广。
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作者：董春 孟伟
